中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经悬雍垂腭咽成形术治疗后的远期生活质量评价

戚颖 周旭

(复旦大学附属中山医院耳鼻喉科，上海 200032)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，通常伴有打鼾、血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱(白天嗜睡)、注意力不集中等，与心脑血管疾病、2型糖尿病等[1-2]的发生相关。

悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)是目前治疗中重度OSAHS的常用手术治疗方式。本研究采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)和魁北克睡眠问卷(Quebec sleep questionnaire，QSQ)评估了36例OSAHS患者的远期生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2008年1月—2011年12月在复旦大学附属中山医院耳鼻喉科行UPPP的中重度OSAHS患者40例，以患者寄送ESS和QSQ量表的方式进行调查，最终获得回访结果36份，失访率10%。36例中男性30例，女性6例；年龄19～66岁，平均年龄(41.9±7.8)岁。36例患者治疗前均根据多导睡眠监测(PSG)或脉搏时间(PTT)诊断为中重度OSAHS[3]；在全麻下切除双侧扁桃体，分别于悬雍垂两侧倒U型切开软腭黏膜，切除软腭宽度为0.5 cm左右，切除黏膜下多余的脂肪组织，咽侧壁多余的黏膜及过长、过大的部分悬雍垂，扩大咽腔有效面积。

1.2 方法

1.2.1 ESS测评 Epworth嗜睡量表包括8个问题，每个问题按嗜睡的可能性记录(见表1)：0为从不打瞌睡，1为轻度可能打瞌睡，2为中度可能打瞌睡，3为很可能打瞌睡；满分为24分，总评分>6分提示瞌睡，>11分则表示过度瞌睡，>16分提示有危险性的瞌睡。

表1 ESS测评量表

1.2.2 QSQ测评 QSQ是患者自评式标准化的量表，共5个维度32个条目：(1)白天嗜睡(条目7、16、20、27、3l、32，共6个条目)；(2)白天症状(条目1、10、11、14、17、18、19、23、26、29，共10个条目)；(3)夜间症状(条目4、9、21、22、25、28、30，共7个条目)；(4)情绪(条目5、6、8、15、24，共5个条目)；(5)社会交往(条目2、3、12、13,共4个条目)。条目分值为1～7分(Likert Scale 7点法)，条目维度分值计算方法： 各维度分值=维度内条目分数之和/维度内条目数。如有与患者不相干条目(如第32条目：开车时需要努力驱除困意)，可以不作回答，则此维度的分值为回答条目的平均分。源量表未定义QSQ总体分值的计算方法。其大部分条目与卡尔加里睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)的A～D部分重叠或相似，也都采用LikenScale 7点法评分，因此借鉴SAQLI的评分方法，即：QSQ量表总分=5个维度平均分之和/5。分值越高，患者生活质量越高。

1.3 统计学处理 对治疗前后量表的调查结果分别进行Wilcoxon符号秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ESS测评结果 OSAHS患者在UPPP术治疗后ESS评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P=0.0146)，见表2。

表2 OSAHS患者治疗前后ESS的情况(n)

2.2 QSQ测评结果 OSAHS患者经UPPP术治疗后QSQ评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P=0.0312)，见表3。

表3 OSAHS患者治疗前后QSQ的情况

2.3 36例OSAHS患者中，5例患者UPPP术后3年ESS及QSQ评分无改善。

3 讨 论

上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞都可导致OSAHS，常见的有3个平面：鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部。此外，咽喉部软组织松弛也可导致OSAHS。解除OSAHS患者上呼吸道的梗阻是治疗的关键，目前，OSAHS的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗中以UPPP的应用最为广泛。UPPP主要用于治疗因悬雍垂、软腭肥厚、扁桃体、咽侧索增生导致的上呼吸道阻塞。ESS是评价患者主观嗜睡程度的睡眠特异性问卷，因其简单实用，已广泛用于OSAHS患者疗效的评估与预测[4]。QSQ作为OSAHS特异性生活质量量表，有较好的信度、效度及反应度[5]。两者联合应用，可以更全面地反映患者治疗前后生活质量的变化。

既往研究报告，接受UPPP术的OSAHS患者近期有效率为78.6%；Weaver等[6]在UPPP治疗后第3个月和第6个月时对OSAHS患者进行嗜睡及生活质量评价问卷(FOSQ)评估，发现生活质量和症状均较治疗前明显改善。然而，UPPP术后3年乃至10年OSAHS患者的远期生活质量如何？本研究选取了行UPPP术3年以上的患者进行研究，OSAHS患者治疗前后ESS的测评结果表明，术后患者的嗜睡症状有了明确改善(P<0.05)；QSQ各项指标评分也均显著提高(P<0.05)，表明患者除了症状减轻之外，情绪和社会交往也有了改善。因此，可以推断，UPPP作为一种直接扩大阻塞气道的手术方式，远期疗效肯定，值得推广。

但是，仍有部分OSAHS患者反映UPPP手术对其帮助不大，其原因可能与手术技术及经验或患者存在该部位其他阻塞等诸多因素有关。本研究的36例患者中有5例患者术后量表评分无明显提高，这5例均有重度的体质量超标(BMI≥30)，这也可能是导致远期效果不佳的一个因素。另外，缺乏锻炼也会影响OSAHS患者的生活质量，有研究[7]表明，每周锻炼的时间与OSAHS的严重程度呈负相关。因此，OSAHS的发病机制是多因素的，针对不同的患者，应该采取个体化的治疗，以更好地控制病情，预防或延缓并发症[8]。

[1]Punjabi NM,Caffo BS,Goodwin JL,et al. Sleep disordered breathing and mortality:a prospectivecohort study[J]. PLoS Med,2009,6(8):e1000132.

[2]Kohler M,Strading JR. Mechanisms of vascular damage in obstructive sleep apnea[J]. Nat Rev Cardiol,2010,7:677-685.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[M].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):95-96.

[4]Zhang JN,Peng B,Zhao TT,et al. Modification of the Epworth Sleepiness Scale in Central China[J]. Qual Life Res,2011,10:1721-1726.

[5]霍红,李五一,刘建汉，等.魁北克睡眠问卷简体中文版的翻译及信度和效度评价[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2011,46(2):101-107.

[6]Weaver EM,Woodsnn BT,Yueh B,et al. Studying life effets &effectiveness of palatopharyngoplasty (SLEEP)study:subjective outcomes of isolated uvulopalatopharyngoplasty[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2011,144:623-631．

[7]Lopes C,Estmes AM,Bittencourt,et al．Relationship between the quality of life and the severity of obstructive sleep apnea syndrome[J]．Braz J Med Binl Res,2008,41:908-913．

[8]Lam JC,Mak JC,Ip MS,et al. Obesity,obstructive sleep apnea and metabolic syndrome[J]. Respirology,2012,17:223-236.