结核性脑膜脑炎78例临床诊治体会

邹梅

凉山州第一人民医院 四川 凉山州 615000

结核性脑膜脑炎78例临床诊治体会

邹梅

凉山州第一人民医院 四川 凉山州 615000

目的：研究本地区结核性脑膜炎的发病情况。方法对我院2010年1月～2012年10月收治的78例脑炎患者进行回顾性分析。结果彝族患者结核性脑膜炎的发病率远远高于其他地区。结论在以后的工作中应该加强对彝族地区群众的健康知识教育，提高对该病毒认识。同时，对基层医护人员进行相应的培训。

结核性脑膜炎；教育；培训

结核性脑膜炎是中枢神经系统感染的一种，是最常见的神经系统结核病。我国结核患者数量居世界第2位，2000年全国结核病流行病学抽样调查结果[1]，结核感染率为44.5%。结核性脑膜炎(结脑)是肺外结核中的重症结核病，全世界结核性脑膜炎自60年代以来稳步下降，但近来结核病的发病率有逐渐增高的趋势，在我国和部分发达国家结核性脑膜炎发病率也呈现最高趋势。现将我院2010年1月～2012年10月我们收治的78例脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料(78例)

我院2010年1月～2012年10月收治的78例脑炎患者。男性45例, 女性33例; 年龄在15～75岁, 其中15～19岁15例, 20～39岁31例, 40～59 岁23例, ≥60岁9例, 平均30岁。

1.2 诊断标准[2,3]

①本组病例全部符合下述标准: (1) 有发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征; (2) 脑脊液有异常改变; (3) 脑脊液培养(或涂片) 和(或) 血培养或瘀点涂片(仅限流行性脑脊髓膜炎) 检出病原菌。

②结核性脑膜炎诊断标准a有结核病史、结核病接触史或发现颅外核病灶。b有发热、头痛、呕吐, 脑膜刺激征阳性等临床表现。C皮肤PPD 试验阳性, 脑脊液( CSF) 符合结核性改变等。d CT 或MRI 显示基底池渗出、可发现脑结核瘤或脑积水、脑梗死等继发病变。e抗结核治疗有效。f除外其他颅内病变。g CSF 涂片查见抗酸杆菌及病理显示结核样改变( 手术获取病理标本) 。具备第g或e，f两条、有或无a、b、c、d条者可确诊。

2 结果

78名患者中，汉族23名，彝族55名，汉族中结核性脑膜炎4名，占总例数的5.12中结核性脑膜炎患者占36名，占46.5%。见表1。

表1 脑炎患者成分构成

3 讨论

中枢神经系统感染至今仍是危害人类健康的严重疾病。安徽医科大学第一附属医院传染病科的周仲松等对安徽医科大学第一附属医院17 年来确诊为中枢神经系统感染的病例回顾性分析,显示细菌性脑膜炎占绝大多数,为87. 9 % ,真菌性脑膜炎7. 9 % ,结核性脑膜炎4. 2 %[4]。我院结核性脑膜炎较以前有明显增加，这和周仲松等的结果及国内外的流行病学趋势一致。可能与近年来医疗技术的发展神经外科手术不断增多,肿瘤化疗、免疫抑制剂的应用和各种侵袭性操作在临床应用日渐增多,以及目前结核感染在全世界日渐增多，耐药菌的出现，抗结核菌药物研究的滞后等因素有关,需引起重视。但我院的结果同时显示，汉族的结核性脑膜炎的发病率和其他地区差异不大，但彝族脑炎患者中结核性脑膜炎患者的比例却明显高于其他地区，这和我院所处的地理位置密切相关。我院位于凉山彝族自治州，我州是彝族的聚集地区之一，彝族相对集中，彝族地区的经济条件、卫生条件明显较城市差，对疾病及健康知识的知晓度明显差于城市。此外，结核性脑膜炎早期症状和体征不典型，患者及基层医院的医生认识不足，对肺结核等的治疗不及时、不规范也是造成彝族地区结核性脑膜炎高发的一个因素。

基于上述结果，在以后的工作中应该加强对彝族地区群众的健康知识教育，提高对该病毒认识。同时，对基层医护人员进行相应的培训。

[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第4 次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):3- 7.

[2]王宇，孔忠顺. 63例结核性脑膜炎的临床分析.中国现代医学杂志，2008，13(18):1941-1944.

R529.3

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1009-6019(2014)08-0269-02