比较不同的血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果

谭龙美

贵州省六盘水市盘县人民医院 贵州 六盘水 553500

比较不同的血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果

谭龙美

贵州省六盘水市盘县人民医院 贵州 六盘水 553500

目的：分析不同血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果。方法选取84例尿毒症患者，分为甲组、乙组和丙组各28例，分别给予血液透析(HD)、血液透析滤过组(HDF)及血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗，分析三组患者治疗情况。结果三组治疗前临床治疗无差异，甲组治疗前后无差异，乙组和丙组治疗前后差异显著，乙组和丙组治疗后指标情况对比(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流可有效清除尿毒症毒素，改善自主神经，疗效确切，值得应用。

血液净化方式；尿毒症毒素；自主神经病变

尿毒症是临床危重疾病，死亡率高，自主神经病变是尿毒症常见并发症，是导致尿毒症患者死亡的主要原因。而导致自主神经病变主要是由于毒素潴留。因此，临床治疗时，必须要有效清除尿毒症毒素，改善自主神经病变。目前临床多以血液净化方式治疗，而选择何种净化方式才能保证患者病情改善是医者治疗时应重点思考的问题[1]。现笔者以84例患者为例，分析HD、HP+HD及HDF对尿毒症患者的治疗效果，分析如下。

1 资料与方方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月-2014年1月收治的84例尿毒症患者，男52例，女32例；年龄35-72岁，平均年龄(52.6±1.3)岁；患者均接受3个月血透，入选前3个月未接受血净方式治疗；精神功能及认知功能良好；分为甲组、乙组和丙组各28例，两组患者年龄、性别等资料无差异，可参与研究对比(P>0.05)。

1.2 方法

甲组实施HD治疗。采取聚砜膜透析器，超滤系数维持5.5mL，每次4h，3次/7d；乙组HDF治疗。采用聚砜膜高通量透析器，超滤系数维持40mL，使用血液滤过机，患者接受常规HD治疗，每周2次，同时接受HDF治疗，每周1次。丙组以HP+HD治疗。使用一次性使用无菌血液灌流器，患者于常规HD治疗的基础上联合2h血液灌流，透析2h后串联灌流器，每周1次。

三组患者血液流速每分钟200-250mL，透析液流速每分钟500mL，置换液流量60-80mL。

1.3 观察指标[2]

观察三组患者的血全段甲状旁腺素(PTH)浓度、β2微球蛋白(β2MG)及血肌酐(SCr)，PTH及β2MG使用放射免疫法测定，血标本以静脉采血测量。

1.4 统计学分析

2 结果

三组患者治疗后临床指标变化情况分析 三组患者治疗12周，甲组与治疗前对比无显著差异，乙组和丙组治疗后与治疗前对比，数据差异明显(P<0.05)，具体数据如表1。

表1 三组患者治疗后临床指标变化情况分析

3 讨论

自主神经病变是尿毒症常见并发症，而尿毒症毒素是诱发自主神经病变的关键因素。在尿毒症相关指标中，PTH是中分子溶质，会导致左心室肥厚、室性心律失常，是导致患者诱发心血管疾病和死亡的关键危险因子，通常PTH高水平会损害患者的自主神经功能。β2MG会导致中枢及外周神经病变。通过血液透析、血液透析滤过及血液灌流联合血液透析治疗，血液透析无法改善患者神经病变，无法清除中分子及小分子蛋白物质。而HDF及HP+HD治疗，HDF是通过高通量透析膜联合弥散和对流[3]，以此对溶质进行有效清除，能够改善神经病变。同时HDF动力学压力，会强迫大分子物质快速通过透析膜孔，联机制备大量置换液，以此提高了患者的治疗效果。血液灌流是利用吸附剂，将外源性和内源性毒物进行清除，与透析器串联，明显加大了毒素的清除效果。在联合血液透析和血液灌流时，利用优势互补方式，联合不同的血液净化方式，以此有效清除机体内毒素，同时纠正水电解质，稳定酸碱平衡。在本次研究中，三组治疗前临床治疗无差异，甲组治疗前后无差异，乙组和丙组治疗前后差异显著，乙组和丙组治疗后指标情况对比(P<0.05)。从研究结果中可以看出，血液透析联合血液灌流可有效清除尿毒症毒素，改善自主神经，疗效确切，值得应用。

[1]丁晨慧.比较不同的血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果[J].健康之路,2013,12(12):161-161.

[2]张敏，韦真理，唐开奖，等.不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的疗效评价[J].广东医学,2010, 31(22):2943-2944.

[3]周洪文，刘健君，黄萍．不同血液净化方式对尿毒症患者血脂的影响[J]．重庆医学，2012，41(23)：2381-2382.

R692.5

B

1009-6019(2014)08-0265-02