剖宫产术后镇痛效果调查及护理措施

陈旭萍

浙江金华市第五医院妇产科 浙江 金华 321000

剖宫产术后镇痛效果调查及护理措施

陈旭萍

浙江金华市第五医院妇产科 浙江 金华 321000

疼痛是一种不愉快的生理体验，妊娠分娩使催产素、前列腺素分泌增加，这些激素作用于子宫，引起持续而强烈的宫缩，导致子宫肌肉缺血缺氧，而出现下腹部阵发性疼痛，是剖宫产术后疼痛的常见原因。由于产妇社会文化和经验等的不同，对疼痛的耐受性及应对方式也不同。在过去，手术后疼痛被认为是必然的，现在不同了，可以根据需要使用硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛方法[1]。术后PCEA可明显减轻疼痛、缓解焦虑和改善患者术后精神状态，促进伤口愈合。本院自2012年1月至2013年10月对273例剖宫产实施PCEA,收到良好效果，现将护理观察报告总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 选择剖宫产产妇436例，无严重产科合并症，无肝肾功能障碍，随机分为两组，其中PCEA组240例，对照组196例，两组产妇年龄、身高、体重、孕期差异无统计学意义。

1.2 方法 剖宫产产妇均实行硬膜外麻醉。PCEA组术后保留硬膜外导管，连接一次性镇痛泵(常州生物医学工程有限公司)。药物配置：芬太尼0.3mg、氟哌利多5mg、0.75%布比卡因20ML,用生理盐水稀释至100ML,首剂10-15ML.持续剂量2MLH,追加剂量0.5ML次，锁定时间15MIN,术后镇痛48H.对照组术毕拔管，术后出现疼痛时肌注盐酸哌替啶50-100mg，重复应用间隔﹥6H.

1.3 观察指标 (1)疼痛程度：术后疼痛评估方法很多，最重要的是对疼痛本质的认识，相信患者的自诉是对疼痛存在及其强度的最准确的描述。以视觉模拟评分法进行评分[1]。0分为无痛，10分为剧烈疼痛，<3分为优良，3～5分为满意，>5分为不满意。(2)泌乳情况评定标准[3]:开始泌乳时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出准。产后72H无乳汁分泌或仅少量分泌为乳汁分泌不足。开始泌乳后婴儿吸吮时不断吞咽持续>5MIN,或哺乳后有满足感能安静入睡，计哺乳1次。(3)生命体征:记录术前、术后血压、心率、呼吸(频率、SPO2).(4)不良反应的观察 严密观察出现的不良反应，如头晕、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、下肢麻木等。

2.护理措施

2.1 心理护理 患者对术后疼痛有畏惧心理，表现为紧张、焦虑等情绪，术前向患者介绍手术的有关情况，并让其了解一些镇痛知识，包括镇痛泵的作用原理、临床效果，消除患者不良的心理反应，使其对术后疼痛有充分的心理准备，有助于减轻术后疼痛。

2.2 观察呼吸、血压、心率 阿片类药物降低正常人的呼吸频率和幅度，在术后患者由于残存镇静药的作用，再合用阿片药对呼吸的影响较为明显。采用PCEA的患者如果出现呼吸抑制可能表现为潮气量减低，呼吸表浅。故需加强对生命体征的监测。

2.3 硬膜外导管的护理 穿刺部位用创可贴固定，其余导管用胶布固定，有颈后引出，接镇痛泵，连接牢固，交待产妇翻身、活动时避免脱出，保持硬膜外导管通畅，勿折成角。置管处每天检查，观察有无红肿、渗出及导管脱出，一旦发现局部感染，要及时拔管，并常规换药。

2.4 不良反应的观察 PCEA应用于剖宫产术后，确有良好的镇痛效果，但也存在一定的不良反应。常有恶心、呕吐、头晕、嗜睡，下肢麻木、皮肤瘙痒等不良反应。因此护士要密切观察，一旦出现上述情况要及时报告医生，并对产妇做好心理安慰，以防引起不必要的恐慌。

2.5 正确评估 在护理工作中应注意经常地、主动地询问产妇，正确地评估疼痛情况，主动与医生沟通，采取有效的止痛措施。

3.结果

3.1 镇痛效果比较 见表1。

表1 两组镇痛效果VAS评分比较(n)

3.2 产后3天泌乳状况及母乳喂养次数 PCEA组产妇产后24小时内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05).PECA组乳汁不足发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05).

3.3 各项基本体征比较 PCEA组术前、术后血压、心率无明显改变(P>0.05)，对照组术后24小时血压较术前升高(P<0.05)，心率较术前明显增快(P<0.05)，两组对呼吸频率及SPO2均未产生明显影响(P>0.05)。

3.4 不良反应比较 PCEA组优于对照组，但约有6%～7%的病例出现嗜睡现象。恶心、呕吐的发生率，PCEA组(12.5%)明显低于对照组(31.7%).头晕的发生率PCEA组(5.0%)明显低于对照组(13.3%)。不良反应发生率PECA组(25%)明显低于对照组(51.67%)，差异有统计学意义(p<0.05).

4.讨论

剖宫产术后伴切口疼痛及宫缩疼痛，尤以术后48小时内明显，易影响产妇的休息及术后早期活动，如哺乳、下床活动等。传统方法采用疼痛时双氯芬酸钠栓50mg塞肛，但该药镇痛时间短，且用药后产妇大量出汗，易致电解质紊乱。故本文观察认为剖宫产术后应用PCEA能有效镇痛，无呼吸、循环抑制，使产妇术后早期下床活动，促进肠蠕动恢复，早期进食，并预防肠粘连发生。

总之，剖宫产术后应用PCEA的优点是围术期用药量小，持续给药可使血药浓度维持在最低有效镇痛水平。镇痛效果确切、方便、安全，并能促进产妇术后恢复，增加乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，值得在临床推广。

[1]郑丽君.患者自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的配合及护理.护理研究，1999，13(3)：120.

[2]韩如泉，李学斌，王宝国，等.神经外科术后疼痛的调查.中华麻醉学，2001，21(6)：376.

[3]潘云，应素霞.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响.中国麻醉与镇痛杂志，2001.(1)：247～248.

R473.5

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1009-6019(2014)08-0166-02