血液透析治疗重症肾综合征出血热的护理

吕文

山西省运城市中心医院重症医学科 山西 运城 044000

血液透析治疗重症肾综合征出血热的护理

吕文

山西省运城市中心医院重症医学科 山西 运城 044000

目的：探讨和分析在对重症肾综合征出学热采取血液透析治疗时的护理措施及体会。方法选取2012年1月-2013年10月在我院采取血液透析治疗的重症肾综合征出血热患者56例为研究对象，对上述选取对象的临床资料及护理措施进行整理，总结护理方法。结果56例患者经过相关的治疗和针对性的护理干预后，症状均得到明显改善，治疗前后各血生化指标对比差异有统计学意义(P<0.05)；其中51例患者治愈，3例放弃治疗，2例转院治疗。结论对于重症肾综合征出血热患者采取血液透析治疗的过程中，配合相应科学、有针对性的护理措施进行干预，能有效降低并发症的发生，提升治疗效果，这对改善患者预后有积极的意义。

重症肾综合征出血热；血液透析；护理体会

肾综合征出血热作为一种严重的肾病，其具有发病急、病死率高等特点，其临床症状以异常发热、出血、肾功能损伤等为主，临床上对于该病常采取血液透析治疗[1]。血液透析的治疗过程中，并发症较多，若不配合相应的护理措施进行干预，极有可能引发并发症，对治疗效果产生不良的影响[2]。为分析护理干预对重症肾综合征出血热患者采取血液透析治疗的影响，本文选取最近几年我院采取血液透析治疗的重症肾综合征患者56例为研究对象，对上述选取对象的临床资料及护理措施进行整理，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取2012年1月-2013年10月在我院采取血液透析治疗的重症肾综合征患者56例为研究对象，其中男42例，女14例；年龄22～67岁，平均年龄(40.3±5.7)岁；血液透析持续1～12次，平均透析次数(4.2±1.1)次；均在少尿期间开始血液透析治疗，透析治疗时间2d～12d，平均透析时间(5.3±1.1)d。本文选取的56例患者均合并轻重程度不一并发症，其中11例合并多脏器功能衰竭症状，46例合并贫血，37例合并水电解质紊乱及血小板减少等症状，所有患者均在少尿期至多尿期给予血液透析治疗。

仪器及治疗方法：①仪器：本文血液透析治疗使用瑞典生产的金宝AK200型/AK95型血液透析机，聚砜膜空心纤维透析器、金宝透析管路、碳酸氢盐透析液及反渗水。②治疗方法：将双腔静脉留置导管于股静脉处插入搭建血液透析通道，给予患者低分子肝素钙进行抗凝治疗，在诱导透析期初期静脉输注2500U低分子肝素钙，在透析期维持阶段使用5000U；而对于存在凝血功能异常的患者，首次进行血液透析治疗的过程中使用无肝素透析；透析治疗时，诱导透析治疗1～2次，每次2～3h，随后进行常规透析，每次透析4～5h，保持血肌酐低于400mmol/L，待患者尿量恢复基本恢复正常后，停止透析治疗[3]。

结果

透析前后患者血生化指标改善情况：在血液透析治疗前后，对患者BUN、Cr、K+等血生化指标进行检测，并使用统计学软件SPSS19.0对透析前后各项指标的检测数据进行分析发现。透析治疗前后，各项血生化指标对比差异有统计学意义(P<0.05)，详细见下表1。

表1 56例患者透析治疗前后各项血生化指标改善情况对比(mmol/L)

治疗结果：56例患者，透析治疗时间持续2～12d后，进入多尿期，临床症状得到明显的改善，血尿完全消失。其中51例患者治愈，3例放弃治疗，2例转院治疗。

护理

血液透析操作的护理：血液透析治疗前，护士应预先操作机器开机，并开始常规自检，待自检完全通过后，安装好透析管路和透析器，并对整套管路进行预冲；将预先准备好的1000ml生理盐水(预冲液)向管路及透析器中灌注冲洗，随后将500ml的生理盐水与10mg肝素钠混合后再次对管路和透析器进行冲洗并浸泡，浸泡时间约持续12min，以预防在血液透析过程中出现管路凝血，导致管道堵塞，透析不畅；同时，依据患者的实际病况，设定好透析时间、电导度、脱水量、温度及其他相关指标。另外，将连接动脉端血流速度设定在65ml/min，待预冲液基本上排除出后，将其与静脉端相连，并缓慢增加血流量，直至150～250ml/min[4]，并依据患者病况遵医嘱给予抗凝剂治疗。

护理体会：①护士应保持透析室环境整洁、舒适，温度、湿度要适宜，在执行操作的过程中，应戴好口罩、手套、帽子等物品，整个操作应遵守无菌操作规定；同时，护士的操作手法要熟练，并具备快速的应急能力，工作态度应负责，若出现意外状况，应及时报告医师，并采取紧急应急措施，配合医师进行治疗；在血液透析治疗的过程中，还应观察和记录机器参数的变化，查看血管回路是否堵塞，透析器中是否存在破碎凝血块，并警惕空气栓塞。②血液透析治疗的过程中，给予患者持续心电监护，护士应密切记录和观察患者的心率、面部气色、血氧饱和度及意识等指的变化情况，注意查看患者是否出现发热、呼吸困难、寒战、胸闷等症状，若出现应及时处理和汇报医师。由于血液透析开始时，患者体内血液会出现体外循环，若血容量缺乏或心血管功能代偿能力不足，很可能引发低血压等症状，此时应及时给予血容量补充，并调整血流速度。③接受血液透析治疗的患者，一般都属于重症病危患者，在治疗过程中，常常会因为原发病造成的痛苦及机器自身配置的报警声而滋生出紧张、恐惧、焦虑、担忧等负面情绪；因此，在给予血液透析的治疗时，护士应依据患者自身性格特色、文化程度及经济状况，给予针对性的心理护理，开导患者，慰藉患者，树立战胜病症的信心；对于意识迷失的患者，应做好家属的心理护理，并耐心回答家属的疑问。④由于血液透析持续的时间相对较长，穿刺部位很容易因为感染而出现血肿、血液外渗、导管移位等现象，护士应注意对穿刺部位的消毒，每天使用碘伏对穿刺部位消毒两遍，并注意防止导管发生扭曲、污染、滑落等现象；对于情绪相对较为躁动的患者，应加强巡视，并给予心理安慰，必要时可通知医师，给予镇定剂镇静。

讨论

重症肾综合征出血热容易引发急性肾功能衰竭症，这会引发患者多个脏器功能衰竭的严重状况，增加患者病死率，而血液透析有助于迅速缓解或消除脑水肿、肺水肿、水电解质紊乱等症状，这对于改善患者症状有着积极的意义。而血液透析治疗的时间相对较长，在治疗的这段期间，配和相应的护理干预，对于保证治疗效果，降低并发症有着积极的意义[5]。本文对56例患者资料的回顾性分析表明，在对重症肾综合征出血热患者采取血液透析治疗的过程中，配合相应科学、有针对性的护理措施进行干预，有助于改善患者症状，提升治疗，这对改善患者预后，减轻经济负担有着积极的意义，值得探索。

[1]王光晖.重症肾综合征出血热并发急性呼吸窘迫综合征31例护理体会[J].中国临床研究,2011(5):432-433.

[2]李腊梅,马小绒.口腔灌洗在重症肾综合征出血热护理中的应用[J].基层医学论坛,2011(24):774.

[3]田仙棠.改良血液透析方法在重症肾综合征出血热治疗中的应用[J].中国医药导报,2011(31):40-41,44.

[4]程丽.肾综合征出血热的观察与护理[J].中国医药指南,2012(21):666-667.

[5]王怀娥.肾综合征出血热少尿期的护理体会[J].吉林医学,2013(31):6643.

R473.5

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1009-6019(2014)08-0151-02