盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆的疗效评价

潘登

盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆的疗效评价

潘登

目的 对盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆的临床效果进行观察。方法 根据随机双盲法将本院自2011年3月～2013年3月收治的70例轻度血管性痴呆患者分为观察组与参考组, 各为35例, 给予两组患者常规临床治疗, 观察组患者在此基础上采用盐酸多奈哌齐治疗, 比较两组患者治疗前后临床痴呆量表(CDR)、简易精神状态量表(MMSE)及日常生活自理量表(ADL)及不良反应发生情况。结果 相较治疗前, 两组患者MMSE有明显提高(P＜0.05), 观察组患者提高程度明显大于参考组(P＜0.05)；两组患者CDR、ADL均有所下降(P＜0.05), 观察组患者下降程度明显大于参考组(P＜0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆临床效果显著, 能够减少脑损伤, 促进患者认知功能的改善, 提高其生活质量的提高, 安全性高, 值得推广使用。

盐酸多奈哌齐；中轻度血管性痴呆；CDR；MMSE；ADL

血管性痴呆是血管病导致的一种精神障碍, 脑梗死、脑血管畸形、脑出血等引起脑组织缺氧、缺血现象, 从而导致脑功能衰退, 患者主要表现为记忆力及认知力下降、日常行为能力受限、情绪失调等, 生活质量下降［1］。临床研究显示,脑病后患者出现行为及认知障碍的一个重要原因是胆碱神经元缺失, 临床治疗主要以改善脑供血、增加脑供血等为主要原则, 作者对河南省新乡市第一人民医院收治的70例轻度血管性痴呆患者进行研究分析, 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年3月～2013年3月收治的70例轻度血管性痴呆患者, 男39例, 女31例, 年龄47～80岁, 平均年龄(59.65±5.21)岁, 病程1个月～7年, 平均病程为(3.26±1.27)年, 患者均伴随情感脆弱、易怒、头痛、头晕、思维迟钝、记忆力下降等临床症状, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为35例, 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 纳入标准 ①均符合中华医学会神经学分会制定的血管性痴呆诊断标准草案的相关诊断标准；②经MRI及头颅CT检查证实存在梗死灶；③均符合美国精神病学会DsM-Ⅳ及NINDS-AIREN中关于轻度血管性痴呆的诊断标准。

1.3 排除标准 ①其他原因导致的痴呆性疾病；②脑梗死、卒中前即已存在痴呆表现；③经MRI及头颅CT检查未能发现多灶性脑梗死或多发腔隙状态或单发关键部位梗死(丘脑、额叶)；④严重心肝肾功能不全、活动性癫痫、严重活动性肺病、消化性溃疡活动期患者；⑤对胆碱类药物过敏患者；⑥不愿参与本次研究患者。

1.4 方法 两组患者入院后均立即给予改善脑部循环、降糖、降脂等常规治疗, 观察组患者在此基础上同时采用盐酸

多奈哌齐(生产公司：卫材(中国)药业有限公司 , 国药准字：H20050978)治疗, 初始剂量1次/d, 5 mg/次, 术前服用, 对于伴随严重失眠患者则晨服, 连续治疗1周后根据患者病情加大药物剂量, 最大≤10 mg, 两组患者均连续治疗2月。治疗期间对患者肝肾功能、血常规、心血管、胃肠道及皮肤等进行观察, 及时发现不良反应, 并给予相应处理。

1.5 观察指标 分别在治疗前、治疗结束后对三组患者临床痴呆量表(CDR)、简易精神状态量袁(MMSE)及日常生活自理量表(ADL)进行观察,观察患者不良反应发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差表示(±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相较治疗前, 两组患者CDR、MMSE、ADL均出现明显改善(P＜0.05), 观察组患者改善情况明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 治疗前后两组患者CDR、MMSE、ADL变化(±s)

表1 治疗前后两组患者CDR、MMSE、ADL变化(±s)

组别(n)时间CDRADLMMSE观察组(35)治疗前2.36±0.4146.39±5.1116.35±5.57治疗后1.63±0.1736.22±4.3626.21±4.17参考组(35)治疗前2.35±0.4645.24±3.2517.04±5.65治疗后1.99±0.3943.82±5.0926.38±3.91

2.2 观察组患者治疗期间出现1例腹泻、1例轻微皮疹, 停药后上述情况消失, 不良反应发生率为5.7%, 参考组患者未出现不良反应, 数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

轻度血管性痴呆主要以焦虑、记忆力下降、少语、表情淡漠等为主要表现, 多次脑出血、脑梗死或者一次性大量脑出血后, 患者出现精神障碍, 从而导致轻度血管性痴呆, 大部分患者出现轻度血管性痴呆后, 仍可独立生活, 预后良好；然而部分患者可发展为较为严重痴呆, 生活能力下降, 因此探讨对其发病机制及有效的治疗方法进行研究有着重要的作用。临床研究认为脑卒中病变大小、部分及数目等与疾病的发生、发展有着较大关系, 脑缺血后相应区域的乙酰胆碱会出现较大程度的下降, 从而导致学习、极易等认知功能减退［2］, 这就为传统胆碱酯酶抑制剂及盐酸多奈哌齐治疗轻度血管性痴呆的治疗提供了理论基础。盐酸多奈哌齐作为新型六氢吡啶衍生物, 可高度选择性的对中枢产生作用, 持续较长时间的对酶活性产生作用, 同时无外周作用, 亦不会对心肌及小肠平滑肌产生影响［3］, 因此副作用较小。本次研究结果显示, 观察组患者CDR、MMSE、ADL各指标改善情况均明显优于参考组(P＜0.05), 患者除出现轻微腹泻、皮疹不良反应外, 无其他不良反应, 由此可见, 在轻度血管性痴呆患者的治疗中, 在常规治疗基础上联合盐酸多奈哌齐治疗能够有效改善患者认知及行为障碍, 促进其生活质量的提高, 效果显著。

［1］ 谢道俊.中医药防治血管性痴呆机理研究.中医药临床杂志, 2010, 14(11):66-68.

［2］ 丁素菊.盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的有效性和安全性.中华老年心脑血管病杂志, 2003,05(06):395.

［3］ 郑慧敏.盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆患者的疗效分析. 中国实用神经疾病杂志, 2013,16(06):82-83.

453000 河南省新乡市第一人民医院神经内科