口腔科疾病治疗中的医学处置与医患关系处理

王红果

口腔科疾病治疗中的医学处置与医患关系处理

王红果

基于近年来医患关系不断紧张、冲突不断发生的事实, 结合工作实践, 从龋齿治疗、口腔颌面部外伤治疗及急诊中医患关系问题三个方面, 探讨了口腔科疾病治疗中采取的科学合理的医学手段及恰当、切实可行解决医患矛盾的具体做法。

口腔疾病；医患关系；龋齿治疗；口腔颌面部外伤

近年来, 医患矛盾逐年升级, 医生的工作越来越难以开展。虽然口腔科医生在很多人心目中会觉得相对简单轻松些, 但其实压力也非常大, 尤其中、小城市的三甲医院口腔科的口腔科医生, 门诊及急诊工作都要做, 有一些工作经验及心得体会要与同行分享。

1 门诊治疗中的处置与医患配合

门诊口内治疗最常见最简单的是龋齿的治疗, 龋齿治疗一定注意车针的选择, 一定去净腐质, 尽可能多保留健康的牙体组织。制备洞形对固位影响很大, 充填前一定看洞型制备是否合理, 如果固位不佳, 可建议患者做全冠修复。充填体在短期内脱落容易产生矛盾并影响患者对医生的信任度。中龋和深龋的患牙一定垫底护髓, 有时一个患者充填多个牙齿时, 嘱患者近期勿食冷硬食物, 并用脱敏牙膏。对于口内比较复杂的根管治疗, 必须注意扩大针及根管挫等器械勿折断, 因此平时必须注意定期清理扩大针、车针等物品。

首次根管治疗后医嘱一定交待局部有可能出现肿胀、疼痛症状, 以避免日后纠纷。根管治疗过程中注意调整咬合,尤其后牙, 嘱患者注意饮食, 勿用患牙咀嚼硬物。根管治疗完成后, 尽量建议患者做全冠修复。有时出现根管治疗未完成患者牙齿却劈裂情况, 如果无事先交代个别患者会与医生产生矛盾。口外门诊对于智齿、死髓牙等困难拔牙时一定向患者及陪患交待：拔除术后会出现肿胀, 口角炎症及开口困难等症状及治疗方案。对于老年人拔牙, 除了既往史的仔细询问外, 对于80岁以上的患者要特别注意, 尽量在有陪患的情况下进行处置, 向患者及家属仔细交待拔牙原因及价格, 既要保证医疗安全又要避免出现纠纷, 一些老年人会在价格上与医生产生矛盾, 需要医生耐心在拔牙前解释清楚。

2 口腔颌面部外伤治疗中的医患配合

口腔颌面部外伤在急诊中非常多见, 在东北尤其是夏季几乎每个夜班都极其紧张忙碌, 其中颌面部外伤占绝大部分的工作量。很多时候, 口腔科颌面部外伤是与其他复合伤例如脑外伤, 一定不要急于缝合颌面部外伤, 要先进行局部检查, 确保呼吸道通畅, 确定口内无明显血性分泌物及其他异物。注意是否有舌后坠, 必要时尽量让患者头侧位, 在颌面部外伤无明显活跃出血情况下可先局部加压包扎, 尽快建立静脉通路, 外科进行身体全面检查, 确定无生命危险后再处理外伤。处理外伤时尽量在外科急诊手术室进行缝合, 外科手术室有心电、血压监护及其它急救设备药品等, 缝合过程中患者如有意外, 可方便及时抢救并减少纠纷。急诊处置过程中尽量要求家属在处置室外等候,极个别家属有异议时一定向其解释感染的可能性。如有家属一定要留在处置室内并大声吵闹, 情绪激动, 那么尽量只能留一人。对于无活跃性、出血较深的创口在处置前向患者及陪患解释有可能因为清创而出现活跃出血。否则患者及家属会因不理解清创时创口出血量增加而吵闹, 甚至打骂医生。对于较大创口, 尤其是口内颊部及舌部创口一定要分层严密缝合, 不留死腔, 术后注意创口护理, 防止创口感染, 影响预后。

3 急诊中医患关系处理

急诊不只面对外伤, 还要面对受外伤的患者。急诊患者中醉汉比较常见, 对于轻度醉酒患者, 待其处置时一般都非常配合, 对于重度醉酒状态的患者, 因其不清醒, 当然配合良好, 但是一定注意检查患者是否有其他复合伤,缝合过程中留意患者呼吸及口唇颜色。对于中度醉酒患者,很多是极不配合, 医生一定注意防范, 必须留人陪护患者,在陪患劝说下, 多数能顺利缝合, 实在不配合的就尽量给予简单包扎, 向陪患说明待其清醒后再处置, 以免影响缝合效果。急诊中儿童外伤患者比较常见, 对于7～8岁以上的孩子, 尽量让家长在室外等候, 绝大多数孩子会非常配合, 对于太小的孩子, 只能家长按住或收入院全身麻醉处理。急诊中有时会碰到因打架受伤来到医院的, 一大群人气势汹汹, 甚至手拿刀子、棍子的, 医生内心会十分忐忑,这时只能保持冷静, 快速准确处理外伤, 让他们尽快离开,免生其他事端。

都说现下做医生很难, 要面对患者复杂多样的病情和医患关系, 但绝大多数患者是非常好的, 只要争取他们的理解和配合, 运用科学的处置、治疗手段, 就能够在和谐的医患关系下达到理想的治疗效果。

［1］ 王永秀, 涂德蓉.儿童龋齿治疗的心理护理.吉林医学, 2011, 32(3):608.

132001 吉林市中心医院口腔科