甲状腺结节患病状况研究进展

宁丹 陈泳 李青 杨娜 单伟颖

甲状腺结节患病状况研究进展

宁丹 陈泳 李青 杨娜 单伟颖

甲状腺结节(thyroid nodules)是指各种原因导致甲状腺内局部硬度和结构发生异常改变而出现的一个或多个组织结构异常的团块［1］。近年来, 随着人们自我保健意识的增强、诊疗技术的不断提高以及环境变化等各种因素影响, 甲状腺结节在临床的患病率呈逐年上升趋势, 为了理清甲状腺结节患病状况, 本文对其流行病学调查及患病状况的相关研究进行了梳理, 综述如下。

1 国内外甲状腺结节流行病学调查概况

目前, 对甲状腺结节的流行病学研究, 多数以调查性研究为主。由于受研究者、文化背景、研究地域、研究对象及具体方法等因素影响, 研究结果如患病率等存在较大差异性［2,3］。现就国内外研究概况总结如下。

1.1 国外研究概况 国外对甲状腺结节的流行病学调查目的主要是探索甲状腺结节的流行病学趋势及病因；研究多集中在欧洲、美洲地区；资料分析方法多运用国家癌症中心登记的数据进行分析, 代表性研究见表1。

表1显示, 各类甲状腺疾病患者中甲状腺结节的患病率相差不大；研究人群多选择研究年龄段广泛、患有甲状腺疾病的人群, 能充分体现疾病本身的特点, 代表性较好；横断面调查选用的样本量大, 使得研究结果更加精确［4,5］。1.2 国内研究概况 国内对甲状腺结节的流行病学研究目的主要是探索甲状腺结节患病相关因素, 多数研究集中在中国东部地区；研究对象多选择各年龄段健康体检人群或社区居民；研究方法以横断面研究为主；资料收集运用问卷调查和体检资料分析的方法, 代表性研究见表2。

表1 国外部分地区甲状腺结节流行病学调查情况

表2 国内部分地区甲状腺结节流行病学调查情况

表2显示, 国内各地区甲状腺结节的患病率差异较大；研究方法中横断面调查所运用样本量较少, 较少有涉及全人群的流行病学资料；资料收集方法多通过问卷式调查,受调查者主观影响较大, 结果可能存在偏倚。上述国内外研究有以下特点：①国内甲状腺结节患病率明显高于国外,由此猜测国内可能存在特殊的致病因素；②近10年, 国内研究多为回顾性研究、现况研究, 而前瞻或队列研究较少；③国外甲状腺结节流行病学调查选择人群代表性强, 数据来源可靠, 结果可观, 科学性、系统性较国内研究有一定优势：国内外学者即使选用相同研究方法, 在选择人群、样本量、结果方面仍存在较大差异, 如Hurtado［6］和高振香［7］同是采用横断面调查方法。

2 甲状腺结节患病情况

甲状腺结节的流行病学特征决定了其患病情况也呈现出不同的特点, 现将甲状腺结节患病情况特点总结如下。

2.1 不同性别的人群患病情况不同 性别被认为是甲状腺结节患病的独立危险因素：女性更易受生理、雌激素水平、婚孕史等方面的影响, 因此, 比男性更易患甲状腺结节［8］。日本某地区一项对健康体检人群的调查表明, 女性和男性甲状腺结节检出率分别为21.0%和18.5%；综合冯尚勇、唐爱奇、杨丽明等人研究, 得出南方沿海地区甲状腺结节平均患病率女29.7%, 男18.2%；北方内陆地区甲状腺结节患病率女34.4%, 男25.4%；沿海地区甲状腺结节平均患病率女45.4%, 男28.8%。以上数据均表明女性甲状腺结节患病率均显著高于男性。以上文献提示, 女性患病率高于男性并且存在明显的地域差异性。

2.2 不同年龄的人群患病率不同 甲状腺结节患病率随着年龄的增长呈上升趋势, 可能与机体防御功能下降、内分泌功能失调、接触甲状腺危险因素的机会增加等多种因素有关。美国学者Ron研究显示, 男女均在18～30岁患病率最低, 在18%左右, 30岁以后随着年龄增长患病率逐渐升高, 60岁以上最高达到60%；国内研究显示, 70岁以上人群甲状腺结节患病率：南京70.4%, 河南56.5%, 山东则43.8%。以上文献提示, 甲状腺结节患病率不仅存在明显的年龄差异性, 而且存在地域性差异。

2.3 不同地域人群患病率差异性较大 相关研究显示, 不同地域的人群受地理位置、民族、种族分布等影响, 甲状腺结节患病率存在差异：美国19.0%～67.0%, 乌克兰14.9%,德国30.0%, 芬兰27.0%, 波兰14.8%, 韩国13.4%［4-7］。我国甲状腺结节患病率10.12%～43.79%, 并呈现沿海地区高于内陆地区, 高原地区高于平原地区, 城市地区高于农村地区的特点。

2.4 不同碘营养水平的人群患病情况不同 碘是人体必需的微量元素之一, 是合成甲状腺激素的主要原料, 一直以来碘摄入量异常都被视为甲状腺结节发病的重要危险因素之一, 碘摄入量过低或过高均可以引起甲状腺结构或功能的变化甚至引发结节。德国学者Brauer等运用横断面调查的方法, 对患甲状腺结节的人群调查, 结果显示, 不同碘营养水平的人群甲状腺结节的患病率不同, 其中, 碘超量(尿碘中位数＞300 μg/L)的人群甲状腺结节患病率最高可达30%, 而碘适量地区患病率仅为11%；国内常广等人运用横断面调查法, 对河北某医院甲状腺结节患者进行调查, 结果显示, 甲状腺结节患病率为37%, 而处于碘过量地区的河南省康体检人群甲状腺结节的患病率为32.54%, 由此可见,碘营养水平存在地域差异：各个地区由于地理位置、地质环境不同而导致环境中碘含量不同。

2.5 不同职业人群甲状腺结节患病情况不同 从事脑力劳动的高学历者、工作竞争性强、自我感觉压力比较大、精神长期处于紧张状态的人群甲状腺结节的患病率较高。徐厚兰对某健康体检任人群进行横断面调查, 结果显示, 各类职业中领导干部的患病率可达50%, 教师、医务人员可达45%,这类人群的工作风险高、责任重、生活不规律；一般企业员工患病率约为30%, 这类人群收入稳定, 生活习惯固定,工作环境较为安逸。

3 小结

甲状腺结节流行病学调查的研究地点和对象大多集中在社区、医院、体检中心。由于甲状腺结节患者早期症状不明显, 医疗水平、工作状况等都不尽相同, 可能有很多患者并没有被及时检出, 尤其如35岁以上女性、居住于沿海地区人群、高级技工、特级教师这类特殊群体, 由于受家庭、工作等方面影响并没有重视疾病的发生, 所以, 目前作者的研究重点是：适当缩小研究对象的范围, 进一步关注特殊群体的健康状况。

［1］ 吴在德.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:10.

［2］ 施秉银.甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗和展望.中华内分泌代谢杂志, 2003, 19(2):83-85.

［3］ 蔡奕斌.社区人群甲状腺结节的流行病学研究.中国现代医生, 2014, 52(4):33-35

［4］ Latina A, Gullo D, Trimarchi F, et al.Hashimoto’s Thyroiditis: Similar and Dissimilar Characteristics in Neighboring Areas.Possible implications for the Epidemiology of Thyroid Cancer.PLoS One, 2013, 8(3):e55450.

［5］ Ondrusova M, Kajo K, Ondrus D.Changing patterns in thyroid cancer incidence and mortality in the Slovak Republic by histological type and age.Int J Clin Oncol, 2013:35.

［6］ HurtadoLópez LM, Basurto-Kuba E, Montes de Oca-Durán ER, et al.Prevalence of thyroid nodules in the Valley of Mexico.Cir Cir, 2011, 79(2):114-117.

［7］ 高振香.11343例健康体检人群甲状腺结节的流行病学调查.中国医药指南, 2013(1):230-231.

［8］ 朱海峰, 杨瑛, 李炯佾, 等.青岛某集团职工甲状腺结节患病情况及影响因素.中华预防医学杂志, 2012, 46(3):228-232.

2014-07-11］

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