急性乐果中毒患者反跳的临床观察与护理

王洋

急性乐果中毒患者反跳的临床观察与护理

王洋

乐果；反跳；临床观察；护理

急性有机磷农药中毒是急诊常见的危重症之一, 在治疗和恢复期有10%～15%的患者发生反跳, 以乐果中毒者最易出现。一旦发生反跳, 抢救困难大、预后差、病死率高。因此, 护理人员应具有高度的责任心, 加强患者病情观察与护理, 积极配合医生进行抢救。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院于2013年5月救治2例口服乐果中毒的男性患者。其中1例男50岁, 口服乐果200 ml于1 h后入院, 1例男48岁, 口服乐果100 ml于1 h后入院。经抢救阿托品化出现时间5 h左右, 反跳发生的时间为48 h之后。临床表现为流涎、出汗、意识不清、再次出现肌肉震颤, 呼吸道分泌物增多, 扩大的瞳孔再次缩小, 较快发展为肺水肿,呼吸衰竭。

1.2 治疗及转归 男50岁患者经早期、足量、联合、重复应用阿托品和胆碱酯酶复能剂(氯解磷定)加用人工呼吸机、脱水、补液等治疗于1个月后痊愈出院, 男48岁患者经上述处理治疗无效死亡。

2 乐果中毒反跳出现的原因

毒物清除不彻底, 残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药重复吸收, 解毒药减量或停用过早。

3 反跳的重点观察

乐果中毒经积极有效的抢救治疗, 有一部分患者在症状缓解的恢复期突然病情变化, 甚至死亡, 这一现象称为反跳［1］。

3.1 一般表现 食欲不振、恶心、呕吐、头晕、头痛、倦怠无力、肌束震颤、胸闷、气促、呼吸困难。

3.2 特异性体征 ①面色：经阿托品治疗后病情好转, 面色潮红, 若面色苍白, 应考虑反跳。②瞳孔：乐果中毒患者双侧瞳孔缩小, 经阿托品治疗后瞳孔扩大, 若瞳孔再次缩小, 应考虑反跳。③体温：阿托品化后体温升高, 若体温下降或反复应用阿托品体温不升, 应考虑反跳。④腺体分泌增加：重度乐果中毒多伴肺水肿, 经阿托品治疗后症状好转, 皮肤干燥, 口鼻分泌物减少, 若阿托品用量不足, 患者出现流涎、两侧腋下、乳间微汗、肺部湿啰音增强,应考虑反跳。⑤中枢神经系统症状：用阿托品治疗后症状好转, 若阿托品用量不足时, 患者可出现谵妄、抽搐并发脑水肿, 昏迷。

4 反跳的护理

4.1 密切观察患者生命体征变化, 持续心电监测, 并做好记录。严密观察患者神志、瞳孔、皮肤变化, 有助于准确判断病情。备好抢救药品与器械, 必要时给予气管插管、人工呼吸机辅助通气, 保持呼吸道通畅［2］。

4.2 特效解毒药物的应用与护理 ①阿托品：认真区分阿托品用量不足、阿托品化及阿托品中毒的临床表现。大量静脉用阿托品后, 周围皮肤可呈现充血性红斑, 可用硫酸镁湿敷。阿托品静脉注射速度宜缓慢, 以免引起患者心悸、头晕、头痛。②胆碱酯酶复能剂：复能剂如应用过量, 注射太快或未经稀释均可产生中毒, 抑制胆碱酯酶, 发生呼吸抑制。用药时应稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注为宜,因刺激性强, 不宜肌内注射。并且严禁与碱性药物配伍,因其能分解成剧毒的氰化物。

4.3 针对反跳原因, 给予及时清除 ①根据病情再次洗胃, 乐果禁用高锰酸钾溶液洗胃, 给予硫酸镁胃管注入导泻。②加强口腔、皮肤护理, 认真清洗被污染的皮肤、毛发, 应特别注意指甲缝和皮肤皱褶处。中毒患者多汗, 口鼻分泌物多, 加上呕吐容易污染皮肤, 故应及时用温水清洁皮肤, 禁用热水洗浴, 以免皮肤血管扩张加速毒物吸收,并且及时更换床单。

4.4 心理护理 患者的心理反应直接影响到疾病的转归,在治疗护理过程中, 必须耐心了解患者自服农药的动机,针对自杀者的不同情况因势利导, 因人而异地做好心理疏导工作, 帮助患者树立生活的勇气和战胜疾病的信心。

总之, 在乐果中毒患者的救治与护理过程中, 护士应沉着、冷静, 具备敏锐的观察力, 熟知病情反跳的先兆,在护理过程中随时收集患者信息, 为治疗提供依据, 预防反跳的发生, 提高反跳患者抢救的成功率。

［1］ 叶任高.内科学.第6版.北京： 人民卫生出版社, 2004:963.

110006 沈阳急救中心急诊室