新生儿窒息的抢救与护理体会

车翠微

新生儿窒息的抢救与护理体会

车翠微

目的 探讨和研究新生儿窒息的抢救与护理方法。方法 32例新生儿窒息患者, 对这些患者的抢救和护理措施进行回顾性分析。结果 32例患儿抢救成功31例, 1例死亡, 成功率为96.88%。结论 新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一, 医护人员应该采取积极有效的抢救和护理措施, 以降低新生儿死亡率, 减少远期并发症, 提高新生儿的生存质量。

新生儿；窒息；护理

新生儿窒息是由于产前、产中和产后各种因素的影响,导致胎儿缺氧进而产生宫内窘迫, 或者在分娩过程中出现呼吸、循环障碍, 出生后1 min内无法自主呼吸或者呼吸不规律。新生儿窒息的主要病理生理改变为酸中毒、低氧血症和高碳酸血症［1］。新生儿窒息是临床上导致新生儿死亡或者伤残的主要原因之一［2］。近年来, 随着我国医疗和护理水平的不断提高, 新生儿窒息的发生率逐渐下降［3］。现将本院2010年3月～2012年6月收治32例新生儿窒息患者的抢救和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年3月～2012年6月收治32例新生儿窒息患者, 其中自然分娩14例, 阴道助产18例。足月分娩19例, 早产儿8例, 过期产儿5例。新生儿窒息程度的评定以呼吸和Apgar评分为准。新生儿出生1 min之内运用Apgar评分1次, 出生5 min再次评定1次, 以8～10分为无窒息, 4～7分为轻度窒息, 0～3分为重度窒息。其中17例为轻度窒息(53.12%), 15例为重度窒息(46.88%)。

1.2 抢救措施 ①清理呼吸道。将新生儿以左侧卧位摆放,一只手托患儿下颔, 另一只手迅速清理患儿口腔内残留的羊水和黏液, 反复清理3～4次, 避免新生儿分娩后呼吸过程中将口腔残留物误吸入呼吸道, 进而引发窒息。②刺激呼吸, 保证供氧。将新生儿以仰卧位摆放, 将其臀部垫高3 cm左右, 颈部后伸, 将呼吸道中的分泌物清理干净, 拍打或者摩擦新生儿足底刺激呼吸。使用50 ml浓度为1%的苏打水或者盐水, 温度在30～32℃之间, 给新生儿洗胃,并清理呼吸道。③建立循环。如果新生儿的心脏搏动缓慢无力, 或者心脏搏动变慢, 马上使用0.3 ml/kg的肾上腺素进行静脉或气管滴注, 适量给予复苏囊加压供氧, 如果新生儿的心率依然低于60次/min, 应该立即进行心脏按压, 促进血液循环, 并且每隔30秒测量1次心率。④药物的使用。保障药物的及时供应, 及时纠正酸中毒和扩容等。控制好输液速度, 并且密切关注输液过程中新生儿是否有不良反应,做好输液记录。⑤复苏后监护。患儿复苏后应该监护3 d以上, 密切关注新生儿的心率、呼吸、血压和皮肤颜色等。

1.3 护理方法 ①预防窒息。护理人员应该做好分娩前的各项准备工作, 以预防新生儿窒息。首先对孕妇进行心理辅导和产前培训, 让她们配合护理工作。其次, 医护人员在分娩过程中应该做好新生儿窒息的预防和抢救工作。在手术室准备好各种急救器械和常规药品, 便于取用。手术室的温度控制在23～25℃之间［4］。②加强监护。 对新生儿进行密切监护, 观察呼吸、心率、皮肤颜色等, 使用药物后关注新生儿是否出现药物反应, 并且做好相应的记录, 发现异常立即报告医生, 并采取积极有效的处理措施。③防止感染。在新生儿监护过程中注意消毒, 严格按照无菌操作执行, 避免出现交叉感染。新生儿的物品不可交叉使用。定时对病房进行消毒, 并做好清洁工作, 避免患儿的脐带结扎松脱。注意勤换尿布, 每天检查患儿的脐部状况。④皮肤护理。新生儿出生后需要检查其皮肤黏膜是否完整,并及时清理皮肤皱褶处的血迹, 注意擦干皮肤, 大便之后用温水冲洗, 可以涂少量植物油或者鱼肝油保护患儿皮肤,衣着保证透气、柔软, 勤洗勤换。

2 结果

本次研究32例新生儿窒息患者中, 17例为轻度窒息,通过吸痰、清理口鼻腔黏液等处理后, 5 min Apgar评分＞8分为17例, 恢复良好, 抢救有效率为100.00%；15例为重度窒息, 经过人工呼吸等一系列的抢救和护理措施后, 5 min Apgar评分＞8分者为14例, 其中1例因抢救无效死亡, 抢救成功率为93.33%, 本次研究总体抢救成功率为96.88%。见表1。

表1 窒息新生儿抢救与护理结果(n, %)

3 讨论

新生儿窒息是临床上导致新生儿死亡或者伤残的主要原因之一。新生儿窒息的主要病理生理改变为酸中毒、低氧血症和高碳酸血症。如果新生儿出现严重窒息或者窒息时间过久, 患儿体内各脏器容易出现水肿和出血, 新生儿的脑组织也可能由于窒息缺氧出现坏死、萎缩［5］。如果窒息抢救不及时可能出现各种远期并发症, 例如癫痫、偏瘫和智力低下等［6］。因此, 新生儿出现窒息应该及时进行抢救和护理。本次研究中, 32例窒息新生儿经过抢救和科学的护理, 成功率为96.88%。

综上所述, 导致新生儿窒息的因素很多, 护理人员发现新生儿窒息的关键措施是保持患儿呼吸道畅通, 将患儿放于保温箱中保温, 避免体表热量散失, 并且及时纠正缺氧、酸中毒等症状, 熟练掌握各种抢救措施, 刺激呼吸,保证供氧, 减少患儿缺氧时间, 以此降低新生儿的死亡率。孕妇也应该注意孕期保健, 并定期进行产前检查, 及时纠正不正常的胎位, 根据自己的产程进度, 选择合适的分娩方式, 以此提高新生儿的生存质量。

［1］ 刘慧玲.新生儿窒息复苏的抢救和护理.内蒙古医学杂志, 2012, 7(6):65-66.

［2］ 李萍.新生儿窒息复苏及复苏后的临床护理.职业与健康, 2010, 5(9):71-72.

［3］ 谭丽君.92例新生儿窒息复苏后的护理.中国医药导报, 2010, 12(19):45-46.

［4］ 钟琼华.新生儿窒息复苏后的护理.现代中西医结合杂志, 2010, 11(2):71-72.

［5］ 王园园, 王淑清, 谢立威.新生儿窒息的急救及护理.吉林医学, 2010, 9(10):24-25.

［6］ 张剑.116例新生儿窒息的原因分析及临床治疗研究.当代医

Salvage and nursing experience of neonatal asphyxia

CHE Cui-wei.
Ward of Newborn, Dongguan Taiping People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate and analyze the salvage and nursing methods of neonatal asphyxia.Methods The salvage and nursing measures of 32 cases of neonatal asphyxia were analyzed retrospectively.Results Among the 32 cases, there were 31 successfully salvaged cases and 1 death case, and the success rate was 96.88%.Conclusion Neonatal asphyxia is one of the main causes of neonatal death.Medical workers should take positive and effective salvage and nursing measures to reduce neonatal mortality and long-term complications, and to improve the life quality of newborns.

523000 东莞市太平人民医院新生儿室