云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察

缪逸

云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察

缪逸

目的 探讨云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 应用云克治疗类风湿性关节炎40例, 观察临床疗效。结果 治疗3个疗程后, 所有患者的关节压痛、关节肿胀较治疗前明显减少(P＜0.05)。晨僵时间较治疗前明显缩短。红细胞沉降率(ESR)治疗后明显降低。疗效评价显示：40例患者中显效20例, 有效18例, 无效2例, 总有效率达95%。结论 云克治疗类风湿性关节炎可以提高疗效, 明显缓解患者的临床症状, 值得推广和应用。

类风湿性关节炎；云克；临床疗效

类风湿性关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成, 并出现关节的软骨和骨破坏, 最终导致关节畸形和功能丧失。类风湿性关节炎的治疗主要以减轻关节僵硬、肿痛及其他症状, 控制病情进展,阻止不可逆的骨关节破坏, 尽可能地恢复关节和肌肉的功能为主要目的［1］。目前治疗RA的主要药物是非甾体药物、糖皮质激素、改善病情抗风湿药物(DMARDs)、生物制剂等。传统抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特等单药或联合治疗疗效确切, 但许多联合用药的患者因药物副作用难以长期治疗, 生物制剂由于价格因素, 目前尚不能真正作为一线药物普及使用。云克是一种由锝(99Tc)螯合在双磷酸盐分子的微放射性化合物, 是一种核素类新型的抗风湿药物, 具有抗炎、镇痛、抗骨破坏等作用［2］。本文研究2012年1月～2014年6月应用云克治疗类风湿性关节炎40例, 取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年6月来本院进行治疗的类风湿性关节炎患者40例, 采用ACR/EULAR 2009年RA评分系统评分均＞6分, 排除合并心肝肾及其他系统严重疾患者, 排除硬皮病、系统性红斑狼疮等其他免疫性疾病者。所有患者均有完整的临床资料, 男女比例7：3,年龄28～68岁, 平均年龄(41.8±5.6)岁。病程最短5个月,最长64个月, 平均病程(38.2±3.9)个月。

1.2 治疗方法 应用中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供的云克A剂5 ml加入 B剂5.5 mg内充分摇匀, 3套/次, 静置5 min后静脉滴注, 1次/d, 15 d为1个疗程, 每疗程间隔10～15 d, 连续治疗3个疗程。治疗期间连续口服甲氨喋呤10 mg, 1次/周, 并常规补充钙剂及维生素D3, 关节疼痛明显予非甾体抗类药(NSAID)类药物口服。

1.3 疗效评价［3］显效：疗程结束后症状和体征改善＞75%, 实验室指标下降至正常或接近正常, 简化疾病活动指数(SDAI)评分＜11；有效：症状和体征改善≤75%, 但≥30%, 实验室指标有一定下降, SDAI评分11～26；无效：症状和体征改善＜30%或恶化, 实验室指标无下降, 或升高, SDAI评分＞26。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗3个疗程后, 所有患者的关节压痛、关节肿胀较治疗前明显减少(P＜0.05), 晨僵时间较治疗前明显缩短, ESR也较治疗前明显降低(P＜0.05)。见表1。疗效评价显示：40例患者中显效20例, 有效18例, 无效2例, 总有效率达95%。第 2疗程结束时1 例患者出现白细胞减少, 考虑由于甲氨喋呤所致, 停用甲氨蝶呤, 其余治疗不变, 白细胞在第 3疗程结束时升至正常。1例发生轻微皮疹, 2例发生恶心, 对症处理后均好转。治疗期间全部患者均未出现肝、肾功能损害。

表1 患者治疗前后临床指标的变化( x-±s)

3 讨论

RA是一种以慢性破坏性、关节病变为特征的全身性自身免疫性疾病, 主要表现为双手、腕和足关节的对称性多关节炎, 也可累及膝、髋等大关节［4］。RA治疗目的以控制疾病活动、保护关节功能, 达到临床缓解或低疾病活动度为主。目前常用药物包括非甾体药物、糖皮质激素、改善病情抗风湿药物(DMARDs)、生物制剂等, 其中甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情抗风湿药物(DMARDs)起效较慢, 且部分患者联合用药治疗过程中常因一些严重不良反应如肝功能损害而被迫停药。生物制剂疗效确切, 起效快, 但是由于价格因素, 许多类风湿性关节炎患者尚不能普及运用。

云克［锝-亚甲基二膦酸盐(99Tc-MDP)］是一种核素类新型抗风湿药物, 由微量元素锝(99Tc)和亚甲基二膦酸盐(MDP)螯合而成。当99Tc进入人体后, 可清除人体内的自由基, 保证人体内超氧化物歧化酶(SOD)活力, 抑制病理复合物的产生, 其中MDP能明显抑制破骨细胞的活性, 抑制骨吸收, 能修复因长期病情发展和恶化造成的破坏的软骨组织, 从而逆转病情［5］。李芳等［6］将80例RA患者随机分为治疗组和对照组, 对照组予常规慢作用抗风湿药物治疗,治疗组在对照组基础上加用云克, 结果显示, 治疗组治疗后的关节功能及各参数较对照组明显改善, 治疗组总有效率明显高于对照组(97.5% VS 60%, P＜0.05), 提示云克治疗类风湿关节炎疗效好, 副作用少, 且与口服药物合用起效快, 药效持久, 减少了激素及抗炎镇痛药的各种副作用。张胜潮等［7］采用云克对65例类风湿性关节炎患者进行治疗, 结果证实, 云克治疗类风湿性关节炎的总有效率达95.8%, 且未见明显毒副作用, 进一步证实云克能明显改善类风湿关节炎的临床症状及实验室指标, 用药量少、安全性好、起效快、有效率高, 远期疗效好。本研究结果显示, 40例患者治疗3个疗程后, 患者的临床表现如关节压痛、关节肿胀、晨僵时间及实验室检查指标ESR均较治疗前显著改善, 总有效率达95%。与上述报道的观点是相符的。

综上所述, 云克治疗类风湿性关节炎可以提高疗效,明显缓解患者的临床症状, 值得推广和应用。

［1］ 李媛, 齐文成.云克、甲氨蝶呤分别联合爱若华治疗类风湿关节炎疗效比较.当代医学, 2009, 15(7):123-124.

［2］ 吴建红.云克治疗类风湿关节炎35例临床观察.四川医学, 2010, 31(1):69-70.

［3］ 马新, 付建斌.云克对活动期类风湿性关节炎疗效分析.中国医学创新, 2010, 11(7):71.

［4］ 何芳, 尹薇.云克治疗类风湿性关节炎52例临床观察.四川医学, 2010, 31(5):657-658.

［5］ 李羽, 张岩, 安丽君, 等.云克治疗类风湿关节炎临床疗效观察.中华临床医师杂志(电子版), 2010, 4(2):193-195.

［6］ 李芳, 陈东育.云克治疗类风湿关节炎的疗效观察.泰山医学

214500 靖江市人民医院风湿免疫科