不同方法治疗78例儿童肱骨髁上骨折的临床分析

鞠耀东 秦立国

不同方法治疗78例儿童肱骨髁上骨折的临床分析

鞠耀东 秦立国

目的 探讨不同方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 诊断为肱骨髁上骨折78例患儿, 依据知情、自愿及随机原则分为观察组和对照组。观察组46例, 采用中医手法复位配合小夹板外固定治疗, 对照组32例, 采用西医切开复位克氏针内固定治疗, 观察骨折愈合情况、肘内翻发生率及肘关节功能恢复情况。结果 观察组愈合时间、早期肘关节功能恢复优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01), 8周后差异无统计学意义(P＞0.05)。肘内翻发生率方面, 对照组优于观察组,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折适用于无移位或轻度移位的稳定性骨折, McIntyreⅢa、Ⅲb等严重移位的不稳定骨折, 应采用切开复位内固定, 能有效降低肘内翻。

肱骨髁上骨折；中医正骨；临床分析

肱骨髁上骨折( supracondylar fracture of humerus)系指肱骨下端内外两髁上2 cm内发生的骨折［1］。临床上以儿童最为多见, 据相关统计, 占儿童肘部骨折的30%～40%［2］。主要的病因为间接暴力, 依据暴力来源及移位方向,可分为屈曲型和伸直型两种, 其中伸直型占90%左右［3］,临床上早期可有血管、神经损伤, 晚期可出现肘内翻及肘关节功能障碍等并发症［4］。治疗手段包括手术切开内固定及非手术治疗外固定, 本文对比分析两种方法愈合时间、肘关节功能恢复及肘内翻发生率等指标, 并对结果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开原市中医医院收治的符合儿童肱骨髁上骨折相关诊断标准的78例患儿, 其中伸直型骨折68例, 屈曲型10例。随机分为观察组和对照组。观察组46例,对照组32例。两组在年龄、性别、病程及骨折类型等方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：在麻醉的基础上, 患儿仰卧位,两助手分别握住患儿前臂和上臂, 前臂旋后位行缓慢、持续拔伸牵引, 角度为屈肘30～50°, 以纠正骨折重叠移位,术者采用捺整法纠正正侧移位后, 四指握持骨折近端, 拇指向侧方推挤远端, 以矫正尺侧或桡侧移位, 若移位为桡侧, 要求达到解剖复位, 若移位为尺侧, 应保持轻度桡偏位。复位后以小夹板固定, 伸直型屈肘90～110°, 屈曲型屈肘40～60°, 术后行X线检查, 常规固定3～4周, 功能锻炼。对照组：臂丛神经麻醉下, 选择肘外侧切口, 依次切开各层组织直至骨膜, 并对其作骨膜下剥离以显露骨折断端,直视下牵引复位。选用1.5 mm克氏针2根, 一根由外上髁与肱骨纵轴45°穿向内上方, 穿透靠近骨折断端内侧骨皮质, 从内髁出针；另一根由内上髁穿入, 在骨折线上, 交叉穿透对侧骨皮质。屈肘90°前壁旋前位石膏托外固定, 并进行功能锻炼。

1.3 疗效判定 参照骨折愈合标准［5］、肘关节功能评定参照HSS评分系统［6］、肘内翻评定参照Flyn评定标准, 携带角＜0°时, 认为有肘内翻。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间比较 观察组骨折愈合时间优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01), 见表1。

表1 骨折愈合时间比较( x-±s, 周)

2.2 肘关节功能恢复情况 观察组在第4、5周恢复情况优于对照组, t值分别为3.12、2.68, 差异有统计学意义(P＜0.01)。在第8周时, t=0.64, 差异无统计学意义(P＞0.05), 见表2。

表2 肘关节功能恢复情况比较( x-±s, °)

2.3 肘内翻发生率比较 对照组肘内翻发生率优于观察组, χ2=0.352, 差异无统计学意义(P＞0.05), 见表3。

表3 肘内翻发生率(n, %)

3 讨论

肱骨髁上骨折的发生主要与年龄及特殊的解剖位置有关, 是最常见的儿童肘部骨折, 如能早期处理得当, 预后效果相当满意, 但若处理不当, 可能并发缺血性痉挛、肘内翻、甚至是神经损伤, 尤其是西医切开复位易损害肘部组织及神经。本研究采用中医手法复位、外固定治疗该病,取得了满意的疗效。患儿骨折愈合、早期肘部功能恢复等情况, 均优于西医治疗。但在肘内翻发生率方面, 高于西医治疗。对临床资料分析发现, 6例肘内翻患儿中, 3例为McIntyreⅢa型、1例为McIntyreⅢb型、2例为旋转型移位骨折, 因其并未出现手术指征, 故而采用手法复位, 但预后效果不佳。

总之, 手法复位治疗肱骨髁上骨折具有愈合快、疗效佳、创伤小、操作简单等诸多优点, 是无移位或轻度移位的稳定性骨折的最佳治疗方法。

［1］ 龚海涛, 王承祥.中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折64例.光明中医, 2014, 29(4):795-796.

［2］ 苏风兵.中西医结合治疗肱骨髁上骨折72例.中国中医药现代远程教育, 2011, 9(19):64-65.

［3］ 杨经慧.儿童肱骨髁上骨折治疗方法与分析.中外医疗, 2014, 33(9):19-20.

［4］ 孙付杰.三种疗法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察.山东中医药大学, 2005:27.

112300 开原市中医医院(鞠耀东)；铁岭卫生职业学院(秦立国)

秦立国