整体护理措施应用于手术产妇围手术期护理效果分析

杨振峰

整体护理措施应用于手术产妇围手术期护理效果分析

杨振峰

目的 对整体护理措施应用于手术产妇围手术期的效果进行分析, 探究手术产妇围手术期科学护理措施。方法 剖宫产手术产妇512例, 按入院时间随机分为整体护理组和常规护理组, 各256例。整体护理组给予围手术期的整体护理措施, 常规护理组给予一般常规护理, 收集并比较两组产妇的手术成功率、手术时间、术中出血量、胎儿存活率、母乳喂养率、伤口一期愈合、肛门排气、产妇满意率等。结果 两组产妇手术成功率100%, 未见胎儿死亡, 全部产妇安全顺利出院；两组母乳喂养率、平均住院时间的比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而整体护理组(整护组)产妇在手术时间、术中出血量、伤口一期愈合及肛门排气、自行排尿恢复时间及下床时间等方面优于常规护理组(常护组), 差异有统计学意义(P＜0.05), 整护组产妇满意率优于常护组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 围手术期给予手术产妇整体护理措施可提升工作效率及护理质量, 辅助产妇顺利生产及尽早恢复, 值得临床推广及应用。

整体护理；手术产妇；围手术期；满意率

随着现代护理观念的不断成熟和日益人性化, 程序化、可重复、具有连贯性及全面性等特征的整体护理已成为临床护理的趋势。强调以患者为护理工作的核心, 依据循证护理的原则, 为患者提供符合生理、心理及社会的三位一体的系统优质护理服务［1］。本院自引进整体护理理念后, 在临床推广的过程中进行不断的实践创新和理论改进, 近几年来本科在手术产妇围手术期进行的整体护理措施的探究中取得一定成功, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选本院妇产科2008年2月～2011年2月住院行剖宫产手术的产妇512例, 其中产妇年龄20～41岁,平均年龄(27.5±8.5)岁；孕周35～41+5周；初产妇413例,经产妇99例；选择剖宫产的原因排首位的为头盆不称92例,胎儿窘迫73例, 胎位异常45例, 妊高症41例, 宫缩乏力40例, 瘢痕子宫31例, 产妇要求及其他因素者93例, 其余原因包括双胎妊娠、巨大儿等97例；急诊剖宫产术125例,择期手术387例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 按入院时间随机将患者分入整体护理组和常规护理组各256例, 两组产妇的年龄、孕周、剖宫产原因等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。在排除阴道产、严重的心血管疾病及严重合并症的产妇后签署手术知情同意书, 告知患者手术可能出现的情况如麻醉意外等。所有产妇均在仰卧位下行腰硬联合麻醉, 选取下腹部横向切口(平均约12 cm), 由子宫下段剖宫娩出胎儿。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 常规护理 常护组256例产妇给予一般常规护理,包括术前护理及术后护理。入院后即给予产妇健康宣传教育及介绍病房一般情况；术前完善相关手术准备如腹部备皮、肠道准备、留置导尿等；术后从患者返回病房开始, 监护产妇的生命体征和导尿管是否通畅, 常规补液, 指导产妇注意卫生预防并发症等。出院时给予常规健康指导, 嘱其定期复诊。1.2.2.2 整体护理措施 整护组256例产妇给予程序化、连贯又全面的整体护理措施, 由入院评估、护理计划的制定、术前护理、术中护理、术后护理及出院指导等连续不间断的护理模块组成。①入院评估：产妇入院后完善相关检查, 按检查结果、产妇一般情况和胎儿情况三大部分进行评分, 力争全面评估产妇入院情况。对于急诊手术产妇应争取在术前完成评估, 如果实在难以完成的, 应循简明评估表将产妇分为极重、危重、一般、良好四大类。②护理计划：依据产妇的入院评估由床位护士及主管护师和护士长制定合理的有针对性的护理计划, 力争做到有的放矢, 将优质资源合理分配,不增加患者的经济负担同时给予优质护理服务。将制定的计划记录在专门的护理表中, 并定期评估护理内容。需指出的是, 此计划应随产妇的情况变化而相应改变, 比如产妇术中出血多、手术时间长等导致产妇情况变差就需及时提高护理等级。③术前护理：产妇入院后多处于应激状态, 特别是初产妇；一旦得知自己将选择手术方式分娩后, 产妇即出现精神紧张、焦虑、害怕等心理。适当的应激可提高机体对于手术的耐受, 有利于手术的顺利进行；但过度的长时间的应激将通过神经精神因素影响产妇的生理状态, 出现如血压升高、血管扩张而导致术中出血量多、止血困难、体力不足以及晕血晕针等不利于剖宫术进行的恶劣情况。避免此类情况发生的最佳护理措施便是有效的术前心理护理、健康宣教及访视。首先明白产妇产生应激的原因, 对其进行针对性的心理护理,运用心理学方法解除产妇焦虑。其次, 对其进行手术方法、安全性、施术者等的介绍, 消除因未知带来的恐惧。最后,管床护士应在术前与洗手护士访视产妇, 翻阅病例了解病情,再根据手术过程给予介绍, 解答产妇最关切的疑问。术前还需完善诸如禁食水、肠道准备、备皮、清洁脐、留置导尿、输血准备及监测胎儿情况等常规护理。④术中护理：术中因无家属陪伴, 护理人员应亲切安慰产妇, 鼓励其顺利完成手术。对于急诊产妇应告知其切莫紧张及大声呼喊, 即可保持体力又防止胃肠胀气。完善手术及抢救物品的准备, 随时可投入产妇及胎儿抢救。术中注意观察产妇生命体征, 当出现四肢厥冷、血压下降时应即时告知医生。对于有窘迫的胎儿应及时清理气道后给予吸氧, 可提高胎儿生存率。术毕协助清点物品关腹。⑤术后护理：a.术后24 h内是病情变化较快的时期, 应每隔1～2 h监测生命体征, 并及时上报。保证静脉通路、导尿管的通畅, 及时补液补充产妇消耗的能量。b.指导产妇开始恢复煅炼, 如早期使用腹带或沙袋增加腹压, 术后24 h行半卧位促进恶露排除。早期给予腹部按摩, 指导其嚼口香糖, 尽早排气排便, 加快产妇胃肠功能的恢复和进食。c.母乳有助于母婴康复及母婴关系建立, 而优质的母乳护理可帮助产妇奶水的产生又可预防并发症。d.对产妇进行疼痛教育, 提高疼痛的自我管理, 能减少镇痛药的使用同时有助于产妇康复。e.指导产妇对于重点部位如腹部切口、会阴等进行卫生护理, 预防并发症的产生。⑥出院指导：产妇出院后应注意的事项需详细告知, 如何时复诊、避免腹压过大、上环时间等。

1.3 效果评价 在术中、术后及出院时收集并比较两组产妇的手术成功率、手术时间、术中出血量、胎儿存活率、母乳喂养率、伤口一期愈合、肛门排气、产妇满意率等。

1.4 统计学方法 将数据录入Excel建立数据库, 采用SPSS18.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇手术成功率100%, 未见胎儿死亡, 全部产妇安全顺利出院；两组母乳喂养率、平均住院时间的比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而整护组产妇在手术时间、伤口一期愈合及肛门排气、导尿拔除时间等方面优于常护组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 整护组产妇满意率显著优于常护组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较［( x-±s)， n(%)］

3 小结

由于剖宫产手术创伤大, 且子宫在腹膜外又与富含细菌的阴道相通, 其术后并发症和后遗症的发生率均较高。而有研究表明, 围手术期的整体护理可显著减少此类事件的发生［2］, 在本次研究中也发现, 给予整体护理的产妇并发症发生率较常规护理产妇显著降低。本研究中出现的7例伤口非一期愈合均为常规护理产妇, 感染为其主要原因, 概由产妇自身缺乏护理知识又缺乏有效的护理监督造成, 另有2例是因产妇腹部脂肪过厚, 液化时间过长所致。

综上所述, 围手术期给予手术产妇整体护理措施可显著提升工作效率及护理质量, 辅助产妇顺利生产及尽早恢复,值得临床推广及应用。

［1］ 于海英, 孙玉珍, 孙凤, 等.整体护理在手术室护理中的应用体会.中国实用医药, 2011, 6(6):219- 220.

［2］ 肖玲莉.手术室责任小组对手术患者进行整体护理的效果评价.中国实用护理杂志, 2012, 28(30):41-42.

2014-04-22］

266200 山东省即墨市第三人民医院