放化疗综合治疗中晚期鼻咽癌临床疗效

刘崇华

放化疗综合治疗中晚期鼻咽癌临床疗效

刘崇华

目的 探讨放化疗综合治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效。 方法 100 例中晚期鼻咽癌患者随机分为单纯放疗组和放化疗综合治疗组, 各50例, 采用常规放疗, 放化疗综合治疗组采用放化疗综合疗法。结果 单纯放疗组局部控制率(54.3% )和5年生存率(28.1% )均比放化疗综合治疗组(78.5%、64.5% )低, 单纯放疗组的远处转移率 (68.7% )比放化疗综合治疗组(22.5% )高。两者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组毒性反应差异无统计学意义(P＞0.05), 经过对症治疗后均能治愈。结论 放化疗联合治疗中晚期鼻咽癌可以提高局部控制率、5年生存率, 降低远处转移率, 疗效确切, 降低毒副作用, 具有较高临床推广价值。

中晚期鼻咽癌；放化疗综合治疗；临床疗效

近年来鼻咽癌发病率很高, 给患者及其家属带来了很大的影响。其治疗方法以放射治疗为主［1］, 但局部晚期(Ⅲ、Ⅳa 期)单纯放射治疗会引起远处转移和局部复发, 手术后5年生存率仅约为30%。近年来为了提高临床疗效, 放化疗联合的治疗方案逐渐应用于临床［2,3］。本研究对本院2008年11月～2014年3 月收治的100例鼻咽癌患者采用放化疗联合的治疗方案, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年 11月～2014年3 月收治的100例鼻咽癌患者经鼻咽部活检证实。男58 例, 女 42例,年龄 18～72岁, 平均年龄45.5岁。治疗前经鼻咽部 CT、X线等检查确诊为Ⅲ、Ⅳa 期, 其中Ⅲ期 60 例, Ⅳa 期 40例。按照病理分成程度不同进行分类, 其中45 例中分化鳞癌, 50例低分化鳞癌, 5例未分化鳞癌。随机分为单纯放疗组和放化疗综合治疗组。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯放疗组 单纯放疗组采用6 MV X 直线加速器照射, 照射需达到的要求：2 Gy/d, 1 次/d, 5次/周。鼻咽部采用面颈联合野常规照射 36 Gy 后, 应避开脊髓加量至 70～74 Gy/7.0～7.5 周, 若颅底受侵犯, 应加颅底野, 剂量为6～10 Gy,对于颈部淋巴转移灶照射 60～66 Gy/6.0～6.6 周 , 对于颈部无淋巴转移者行预防照射 50～55 Gy/5.0～5.5 周, 其余颈部行预防照射 50～56 Gy。对照射线的频率要求是鼻咽部采用 6 MV X 线照射, 颈部先后采用 6 MV X 线照射、12 MeV β 照射和9 MeV β 照射。

1.2.2 放化疗综合治疗组 放射治疗的方法参考单纯放疗组, 在放射治疗的3个时期即开始时、第 4 周、第 7 周分别按顺铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶方案进行化疗治疗。21 d为1个疗程, 总共化疗 4 个疗程, 其中顺铂+亚叶酸钙 200 mg/ m2, 5-氟尿嘧啶 500 mg/m2。 化疗同时充分水化, 配合欧贝,地塞米松止吐处理［4］, 在化疗结束后1周给予放射治疗, 放射治疗2～4周后再进行2～3个疗程的化疗治疗, 期间注意复查肝肾功能及血常规。

1.3 统计学方法 对患者随访调查, 所有数据均以SPSS17.0进行分析。对于两组患者治疗后的指标：局部控制率、远处转移率、5年生存率, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 单纯放疗组局部控制率(54.3%)和5年生存率(28.1% )均比放化疗综合治疗组(78.5%、64.5%)低, 单纯放疗组的远处转移率 (68.7%)比放化疗综合治疗组(22.5%)高。两者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组临床疗效比较(%)

2.2 两组毒性反应 毒性反应分为急性反应和晚期反应。急性反应的主要症状为急性腮腺炎, 中耳炎, 口腔黏膜反应,白细胞数量减少、皮肤不适状况等, 急性反应经过相应治疗后, 可减轻症状, 能被患者接受；晚期反应主要临床症状为口干, 面颈部肿胀, 听力减弱、张口困难, 对患者的生活质量不会造成很大影响。至于文献报道发生的严重不良反应放射性脊髓炎和脑病, 临床未有发现, 需要进一步随访调查。放化疗综合治疗组有3例因急性口腔黏膜反应停止放疗5 d。单纯放疗组有2例因中耳炎停止放疗3 d。两组毒性反应差异无统计学意义(P＞0.05), 经过对症治疗后均能治愈。

3 讨论

近年来, 用放化疗联合治疗方案治疗中晚期鼻咽癌越来越被临床上认可和采用。从理论上鼻咽癌放化疗联合治疗可以使肿瘤体积变小, 及时改善血液供应情况, 预防和治疗远处转移, 且起到放疗增敏作用, 从而提高局部控制率, 从而提高疗效。顺铂和氟尿嘧啶是对鼻咽癌化疗有效的药物, 顺铂主要作用于肿瘤细胞 DNA 合成期, 使肿瘤细胞同步化而起放疗增敏作用, 化疗药物干扰和抑制肿瘤细胞的放疗和亚致死性损伤及潜在致死性损伤的修复, 对消灭亚临床转移也有帮助。

鼻咽癌患者在放射治疗过程中不可避免的会出现一些不良情绪, 如紧张、焦虑、抑郁、害怕等, 这些不良情绪反应往往与个体体质、病程长短治疗效果、心理承受能力等有关。给患者带来躯体痛苦及经济压力, 生活幸福感严重降低, 扰乱正常的家庭生活。放化疗联合治疗方案可使患者副反应降低, 病程明显缩短, 特别是使患者受照区域皮肤烧灼程度减轻、口腔黏膜反应减轻等一系列变化, 显著提高了患者对治疗效果的满意度; 患者悲观、苦恼程度和紧张不安的情绪也随之降低, 心理状态明显缓解, 生活质量明显改善。放射治疗和化疗的协同、协同作用或化疗的增敏作用, 可能加重正常组织的放射性损伤, 主要表现在骨髓抑制和口腔黏膜反应,不过大多数患者能按原计划完成治疗 , 极少数患者因治疗中反应严重而需暂停放疗3～5 d左右, 一般症状都能相应减轻。

本研究显示单纯放疗组局部控制率(54.3%)和5年生存率(28.1%)均比放化疗综合治疗组(78.5%、64.5%)低, 单纯放疗组的远处转移率 (68.7%)比放化疗综合治疗组(22.5%)高。两者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组毒性反应差异无统计学意义(P＞0.05), 经过对症治疗后均能治愈。

综上所述, 放化疗联合治疗方案的使用可以减轻放疗引起的口干和皮肤反应等早期放疗反应, 明显减少腮腺和皮肤的损伤, 降低了患者的心理负担, 明显提高了患者的后期生活质量。放化疗联合治疗可明显提高中晚期鼻咽癌局部控制率、5年生存率, 降低远处转移率, 疗效确切, 降低毒副作用,价格适中, 具有较高临床推广价值。

［1］ 冯献斌.120 例中晚期鼻咽癌同期放化疗联合治疗的临床疗效分析.中国医药导报, 2011, 8(3):165-166.

［2］ 李宁, 杨卫兵.中晚期鼻咽癌放化疗综合治疗近期疗效观察.遵义医学院学报, 2005, 28(3):253-254.

［3］ 邹长林, 景钊, 张薛榜, 等.中晚期鼻咽癌同期放化疗疗效的Meta分析.温州医学院学报, 2008, 38(3):237-240.

2014-05-26］

251500 山东省临邑县人民医院