舒芬太尼后处理对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

敬广霞

舒芬太尼后处理对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

敬广霞

目的 分析舒芬太尼后处理对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法63例行心脏瓣膜置换手术的患者随机分为对照组与观察组。对照组31例接受生理盐水后处理, 观察组32例接受舒芬太尼后处理。比较两组患者术中与术后的机体反应。结果 对照组患者与观察组患者的气管导管拔除时间、ICU停留时间以及术后心血管事故发生率比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对接受心脏瓣膜置换术的患者进行舒芬太尼后处理, 可以非常好地改善其术后的生命体征, 具有在临床上推广的深远意义。

舒芬太尼后处理； 心脏瓣膜置换术； 心肌缺血； 再灌注损伤

对于接受心脏瓣膜置换术的患者来说, 受到体外循环的影响, 非常容易出现心肌缺血再灌注损伤的问题, 对其手术后的心功能恢复具有较强的阻碍作用［1］。本院对于接受心脏瓣膜置换术的患者, 进行了舒芬太尼后处理, 较好地控制了心肌缺血再灌注损伤的影响, 让患者的心功能得到了良好的恢复基础, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～ 2014年2月期间本院收治的行心脏瓣膜置换手术的患者63例, 随机分为对照组与观察组。对照组31例, 男16例, 女15例, 年龄17～ 63岁,平均年龄(41.5±5.8)岁, 无其他内脏功能的严重疾病, 均为首次接受心脏手术；观察组32例, 男15例, 女17例, 年龄14～66岁, 平均年龄(42.4±6.1)岁, 无其他内脏功能的严重疾病, 均为首次接受心脏手术。两组患者的性别、年龄、其他内脏疾病以及心脏手术经历比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受生理盐水后处理, 在主动脉开放前, 于主动脉根部根据患者自身的体重输入2 ml/kg的生理盐水, 输入时间保持在2 min左右。观察组患者接受舒芬太尼后处理, 在主动脉开放前, 于主动脉根部根据患者自身的体重输入1.0 μg/kg的舒芬太尼, 舒芬太尼在输入前需要稀释,按照生理盐水的输入标准稀释成可输入的溶液。

两组患者的麻醉方式、麻醉药品、麻醉器材、手术环境以及手术方式均完全相同, 并且在手术期间以及手术后严密观察患者的生命体征情况, 当患者的生命体征出现异常时,及时采取应对措施, 保障患者的生命安全。在患者最终撤出ICU病房之后, 对手术期间到手术后的气管导管拔除时间、ICU停留时间以及术后心血管事故的发生情况进行统计比较。其中, 室性心律失常、心脏骤停、心律不齐以及心功能衰竭等均属于术后的心血管事故。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的气管导管拔除时间与ICU停留时间比较经过统计比较分析发现, 对照组患者的气管导管拔除时间为(19.8±3.4)h, ICU停留时间为(68.6±14.4)h, 术后心血管事故发生率为38.7%；观察组患者的气管导管拔除时间为(17.0±1.9)h, ICU停留时间为(49.2±15.1)h, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术后心功能事故发生情况比较 观察组术后心血管事故发生率为6.25%, 与对照组患者术后心血管事故发生率比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者的气管导管拔除时间与ICU停留时间比较( x-±s, h)

表2 两组患者手术后心功能事故发生情况比较(n, %)

3 讨论

在一般情况下, 患者在接受心脏瓣膜置换手术的时候,受到体外循环的影响, 不可避免的会出现心肌缺血再灌注损伤的问题, 从而使患者的心功能在手术后难以顺利地恢复,增加了手术的风险以及患者所承受的痛苦［2］。而为了消除目前这种情况, 在主动脉开放前对患者进行后处理具有非常重要的意义。

在传统的后处理过程中, 考虑过使用生理盐水来控制患者的心肌缺血再灌注损伤情况, 但控制效果并不是非常理想［3］。因此, 在临床上, 为了控制接受心脏瓣膜置换手术患者的心肌缺血再灌注损伤情况, 可以使用舒芬太尼进行后处理, 其降低心肌缺血程度的药物机理与吗啡十分相似, 可有效抑制脂质的过氧反应, 在临床上逐渐被越来越多的医务人员所使用［4］。

在本研究中, 对接受心脏瓣膜置换手术的患者, 采用了舒芬太尼后处理的方式, 让患者的心功能得到了很好的恢复。从研究数据中可以看出, 当患者接受了舒芬太尼后处理之后,其气管导管的拔除时间以及ICU的停留时间与接受生理盐水后处理的患者相比有着显著的缩短趋势。另外, 接受舒芬太尼后处理患者术后的心血管事故发生情况也得到了很好的控制。由此可以看出, 对接受心脏瓣膜置换术的患者进行舒芬太尼后处理, 可以很好地改善其术后的生命体征, 减轻心肌缺血现象, 促进患者的心功能恢复, 该种后处理方式具有在临床上推广应用的深远意义。

［1］ 唐学锋, 叶凤青, 黄中华, 等.心脏瓣膜置换术中瑞芬太尼与芬太尼对心肌酶及心肌肌钙蛋白I的影响.广西医科大学学报, 2009, 26(5):771-772.

［2］ 王志涛, 王兵兵, 朱明, 等.瑞芬太尼复合依托咪酯靶控输注心脏瓣膜置换术麻醉诱导观察.延安大学学报(医学科学版), 2013, 11(4):19-22.

［3］ 杨洪生.瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察.中外健康文摘 , 2012, (35):189-190.

［4］ 谭义文, 田毅, 田国刚, 等.瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察.海南医学院学报, 2011, 17(3):406-408.

2014-05-29］

450000 河南弘大心血管病医院麻醉科