低钙透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗肾性骨病的研究

刘正刚 任丽仪 任善儿

低钙透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗肾性骨病的研究

刘正刚 任丽仪 任善儿

目的 对低钙透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗肾性骨病的疗效进行分析研究。方法 40例肾性骨病患者, 按照随机数表法分为观察组和对照组各20例, 观察组予以低钙透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗, 对照组予以氢氧化铝凝胶、碳酸钙、骨化三醇治疗, 治疗3个月后比较两组的治疗效果。结果 观察组各项生化指标和临床症状改善程度均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 三联疗法冲击治疗肾性骨病效果确切, 有助于改善各项生化指标, 促进患者恢复,具有积极的临床应用价值。

肾性骨病；骨化三醇；盐酸司维拉姆；低钙透析

肾性骨病是慢性肾脏病终末期较为常见的并发症之一,可严重损伤骨骼系统。患者一般表现为纤维性骨炎、骨软化、骨硬化、骨质疏松等, 肾性骨病会加重钙磷代谢异常, 导致患者发生贫血、皮肤瘙痒、神经系统受损等。随着医疗水平的提高, 肾脏替代治疗能有效的延长慢性肾功能不全患者的寿命。盐酸司维拉姆为一种磷结合剂［1］, 具有降低慢性肾脏病患者血磷水平的功效, 由于其不含钙铝, 因而可有效避免透析者发生高钙血症, 疗效较为理想。本文以40例肾性骨病患者作为研究对象, 对低钙透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗肾性骨病的疗效进行分析研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年4月本院接诊的40例肾性骨病患者, 均符合肾性骨病临床诊断［2］。排除标准：①有血液系统疾病及风湿免疫性病史者；②合并恶性肿瘤、严重高血压及心力衰竭者；③心、肝、肺功能严重障碍者；④3个月内存在感染的患者。其中男21例, 女19例,患者年龄23～71岁, 平均年龄(45.8±4.1)岁。按照随机数表法将40例肾性骨病患者分为观察组和对照组各20例, 两组患者在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以慢性肾病一体化治疗, 例如：积极降血压、调血脂、纠正贫血等；以低盐、低脂、优质蛋白饮食为主, 控制摄入高磷食物；采用德国费森尤斯4008S血液透析机, 透析器采用美国百特公司生产的空心纤维透析器130G-170G, 每周透析2～3次, 每次透析4 h。

①对照组：餐中口服氢氧化铝凝胶(国药准字H45020626,广西南宁百会药业集团有限公司), 10 ml/d, 3次/d, 持续用药不超过4周。观察患者钙磷乘积, 钙磷乘积＜60改服碳酸钙(国药准字H20110006, 惠氏制药有限公司)0.6 g/次, 3次/d, 骨化三醇(国药准字H20030491, 青岛正大海尔制药有限公司)2 μg/次, 1次/d。②观察组：予以低钙透析液(美国Baxter, 钙含量1.25 mmol/L), 盐酸司维拉姆(美国Genzyme Generals公司)800 mg/次, 餐中服, 3次/d, 骨化三醇2 μg/次, 1次/d；两组患者均持续用药3个月。

1.3 观察指标 治疗期间每2周检查1次钙磷, 每月检查1次甲状旁腺激素(PTH), 观察患者治疗前后全段PTH、钙磷乘积(Ca×P)、血磷(P)、血钙(Ca)的变化。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料应用均数±标准差( x-±s)表示, 采用独立样本t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生化指标的对比 治疗前两组患者各项指标差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后, 两组患者血磷、PTH水平及Ca×P均较治疗前有所下降, 血钙水平出现不同程度的升高, 观察组改变程度优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 治疗前后两组患者Ca、P、Ca×P、PTH水平的对比( x-±s)

2.2 两组患者临床症状改善情况的对比 两组患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛等症状均出现不同程度的缓解, 观察组整体改善情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾性骨病包括高转化性骨病、低转化性骨病和混合性骨病。患者主要表现为低血钙、高血磷、血浆PTH升高等, 改善上述代谢异常是临床治疗肾性骨病的关键, 因此血钙、血磷、血浆PTH水平也可作为评价临床疗效的指标。据相关研究报道［3］, 肾性骨病的发病机制与低钙血症、磷潴留等导致甲状旁腺激素水平升高有关, 因而患者通常存在甲状旁腺素水平升高。骨化三醇可抑制甲状旁腺素合成及分泌［4］, 是治疗肾性骨病的有效药物, 采用冲击治疗联合钙剂降磷治疗,极易导致患者钙磷乘积升高, 发生高钙血症, 因而被迫中断治疗, 致使治疗延迟而发生转移性钙化。盐酸司维拉姆是一种胺离子交换树脂, 其主要成分为多聚盐酸丙烯胺, 在降低血磷水平方面具有显著疗效, 除此之外, 还可有效避免高钙血症及钙磷乘积升高的发生。阿达来提等［5］研究报道, 低钙透析液有助于纠正高钙血症, 在透析的过程中可减轻冲击治疗导致的血钙升高, 继而控制钙磷乘积, 降低转移性钙化的发生率。本组实验以40例肾性骨病患者作为研究对象, 对其中20例予以低钙透析液、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗(观察组), 对其余20例予以氢氧化铝凝胶、碳酸钙、骨化三醇治疗(对照组)。结果显示, 观察组患者临床症状整体改善情况明显优于对照组, 说明上述联合冲击治疗促进了患者恢复。通过表1可以看出, 观察组生化指标改变程度均优于对照组, 提示低钙透析液、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗肾性骨病有助于改善患者内环境, 此结果与叶晴等［6］研究结论具有一致性。

综上所述, 三联疗法治疗肾性骨病效果明显, 有助于改善各项生化指标, 促进了患者恢复, 具有积极的临床应用价值。

［1］ 肖笑, 刘岩, 周道远, 等.盐酸司维拉姆和低蛋白饮食对单侧输尿管结扎大鼠甲状旁腺细胞增生的影响.肾脏病与透析肾移植杂志, 2010, 19(4):333-335.

［2］ 叶任高, 陈裕盛, 方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志, 2003, 4(6):355.

［3］ 牛新, 吕放光.骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察.新医学, 2006, 37(9): 597-598.

［4］ Hernandez JD, We sseling K, Salusky IB.Role of parathyroid hormone and therapy with active vitamin D sterols in renal osteodystrophy.Semin Dial, 2005, 18(4):290.

［5］ 阿达来提·阿布都热合曼, 张磊, 何瑜, 等.低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用.新疆医科大学学报, 2009, 32(7):983-985.

［6］ 叶晴, 张竞葳.三联治疗对肾性骨病患者的疗效及对血清中IL-6和IL-12含量的影响.广东医学, 2012, 33(15):2248-2250.

Study on low calcium dialysis and sevelamer hydrochloride and calcitriol shock therapy in the treatment of renal osteodystrophy

LIU Zheng-gang, REN Li-yi, REN Shan-er.
Department of Nephrology, Dongguan Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

Objective To analysis the curative effect of low calcium dialysis, sevelamer hydrochloride and calcitriol shock therapy in the treatment of renal osteodystrophy.Methods A t otal of 40 cases with renal osteodystrophy were randomly divided into observation group and control group, and each group contained 20 cases.The observation group was treated by the s hock therapy of low calcium dialysis, sevelamer hydrochloride and calcitriol, while the control group

treatment by aluminum hydroxide gel, calcium carbonate, and calcitriol.After 3 months of treatment, the curative effects of the two groups were compared.Results The biochemical criterions and clinical s ymptoms improvements of the obs ervation group were all better than the control group.The diff erence had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The triple shock t herapy in the treatment of renal osteodystrophy has clear efficacy, and it can im prove biochemical criterions and promote recovery of patients.The therapy is valuable for clinical application.

Renal osteodystrophy; Calcitriol; Sevelamer hydrochloride; Low calcium dialysis

2014-05-08］

523770 东莞市大朗医院肾内科