辐照猪皮治疗烧伤创面的护理

2014-09-05罗燕肖传玲肖玉琴

中国实用医药 2014年32期

罗燕肖传玲肖玉琴

辐照猪皮治疗烧伤创面的护理

罗燕肖传玲肖玉琴

目的探讨辐照猪皮治疗烧伤创面的护理方法。方法 405例采用辐照猪皮治疗的烧伤患者实施有效的创面护理、心理护理、疼痛护理、营养护理, 以促进创面愈合。结果有效的护理措施可使创面疗程缩短, 减轻疼痛, 瘢痕减少。结论对应用辐照猪皮治疗烧伤创面的患者实施有效的护理措施具有极为实际的意义, 值得在临床中推广应用。

辐照猪皮；烧伤创面；护理

辐照猪皮是新鲜猪皮经过精心制作成的薄层猪皮, 具有与人体相似的组织相容性、通透性, 能有效地保护创面在一个适当的生理湿度与生理温度中, 加快创面的修复, 近年来广泛应用于烧伤创面的治疗。

烧伤科2007～2013年对405例烧伤患者应用辐照猪皮治疗创面, 结合实施有效的护理措施, 取得了较满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组烧伤患者405例, 男301例, 女104例, 年龄最小者9个月, 最大者79岁, 烧伤面积最小8%, 最大60%。烧伤深度：浅Ⅱ度297例, 平均愈合时间(13.2±2.4)d, 混合深Ⅱ度108例, 平均愈合时间(16.4±3.5)d。

2 治疗方法

患者入院后, 经早期彻底清创后, 再清洗擦干, 然后把冷冻的辐照猪皮在40℃温水中浸泡5～10 min解冻, 按要求先打洞, 软化后, 覆盖于创面上, 必要时缝合固定或用皮肤吻合器固定, 皮片须平坦紧贴防止皱褶, 猪皮需超出创缘1～2 cm, 然后以消毒纱布棉垫加压包扎, 可1～2 d或2～3 d更换外敷料。

3 护理

3.1 常规护理患者入院时应及时安置在设有消毒设备的房间, 室温控制在28～32℃, 湿度在50%～60%, 做好保暖和维持呼吸道通畅, 迅速建立静脉输液通道。准确记录每小时出入量, 观察尿的颜色和减少探视, 制定详细周密的护理计划。3.2 创面护理早期更换外敷料可见辐照猪皮转粉红色,黏贴紧密为满意, 以后每隔2～3 d更换外敷料检查创面1次,如患者配合好可改用创面半暴露或暴露状态, 直至猪皮成干痂, 创面愈合后猪皮自然脱落。辐照猪皮对浅Ⅱ度烧伤疗效显著, 治愈率100%, 对深Ⅱ度创面疗效达44%, 其余需行削痂植皮方能治愈［1］。辐照猪皮覆盖创面后, 要防止创面受压。如第1次更换外敷料时, 如软皮软化, 皮下积液过多, 可随时揭去猪皮, 创面再次消毒, 同样可获得创面Ⅰ期愈合。对于患儿或不配合的患者, 创面敷料易脱落, 猪皮移位, 则应采取特殊措施, 如用石膏固定肢体、棉垫、纱布包裹双手,防止抓扯。臀部、会阴烧伤患者用人字垫垫于创面的躯体及下肢部位, 双大腿烧伤患者可用塑料薄膜包裹在易污染的部分敷料外, 防止大小便污染。猪皮脱落后的恢复期创面, 薄而嫩, 柔软光滑, 不能碰撞, 不能过早活动, 因此猪皮脱落后观察创面1～2 d, 如创面无异常, 需防止瘢痕组织增生。

3.3 高热护理使用辐照猪皮后, 患者易出现高热, 体温高达38.5～39.5℃, 甚至超过40℃, 可使用物理降温和药物降温方法, 如冰敷额部, 双氯芬酸钠塞肛等, 饮食上选择易消化的高蛋白饮食, 尽量少食多餐, 补充机体消耗。

3.4 疼痛护理应用辐照猪皮能够减轻创面疼痛和减少换药次数, 可避免反复换药造成的创面再损伤［2］。对于有些需用皮肤吻合器固定皮片的患者所受到的疼痛, 可用双氯芬酸钠酸剂止痛, 一般能达到较好的效果。

3.5 营养护理临床上若烧伤面积达到20%或深度烧伤面积大的患者都有营养问题, 营养护理是烧伤患者临床诊疗的重要组成部分。对于混合Ⅱ度面积＜20%的患者在护士指导下自食。大面积烧伤患者需要热量达3000 Cal以上, 也可通过鼻饲要素饮食等, 还需每天或隔天静脉补充全血或血浆及白蛋白, 以提高机体的抵抗力［3］。

3.6 心理护理娴熟认真的操作能安抚患者的恐惧、焦虑状态, 使之心理上得到安慰。对口渴烦躁的患者要耐心讲解禁水、禁食的重要性, 使其配合, 平稳度过休克期。给家属讲解烧伤的治疗方法和要求及注意事项, 以取得家属的支持和配合。