奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效

李艳 詹正一

奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效

李艳 詹正一

目的 观察奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮短程三联疗法根除幽门螺杆菌(HP)感染的疗效。方法 将86例经胃镜检查确诊并经快速尿素酶和组织学测定为HP阳性的消化性溃疡或慢性胃炎患者,随机分成奥美拉唑加阿莫西林加呋喃唑酮组(AAF)43例和奥美拉唑加阿莫西林加甲硝唑组(AAM)43例治疗一周。治疗后停用抗生素, 至少四周复查。13C尿素呼气试验(13C-UBT)。结果 AAF组共有41例完成治疗, 37例HP被根除, 根除率90.2%；AAM组共有38例完成治疗, 28例HP被根除, 根除率73.7%。AAF组根除率明显高于AAM组(P＜0.05)。结论 奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮组比较联合阿莫西林、甲硝唑组HP根除率高。

幽门螺杆菌；根除率；奥美拉唑；呋喃唑酮

研究表明幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎的主要病因,是引起消化性溃疡的重要病因, 频繁复发是消化性溃疡的主要特点, 而根除HP可缩短溃疡愈合的时间, 提高溃疡的愈合率, 并显著地降低溃疡的复发率, 减少并发症的发生, 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病, 而是可彻底治愈［1］。所以根除HP至关重要。本文对奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮根除HP的疗效作一报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年10月～2013年8月本院门诊患者, 经胃镜证实为消化性溃疡及慢性胃炎患者86例, 13CUBT阳性加RUT组织学检查中两者有任意一项阳性。

排除标准：①治疗前2周用过抗生素、铋剂、H2受体抑制剂和质子泵抑制剂者;②妊娠或哺乳期妇女；③患者同时服用非甾体消炎药、酗酒或存在其他影响本研究评价的严重心、肝、肾疾病等；④对所用药物过敏者；⑤胃镜下不能排除溃疡恶变者。

1.2 方法

1.2.1 将符合上述入选条件的86例患者随机分成两组：①AAF组43例：奥美拉唑肠溶胶囊(A)(浙江金华康恩贝生物制药有限公司, 批号：JA1204013)20 mg口服加阿莫西林胶囊(A)(香港联邦制药厂有限公司, 批号：19426)1.0 g加呋喃唑酮片(F)(天津力生制药股份有限公司, 批号：1208022)0.1 g,均为口服, 2次/d；②AAM组43例：奥美拉唑肠溶胶囊(A) (同上药厂、批号)20 mg口服加阿莫西林胶囊(A)(同上药厂、批号)1.0 g加甲硝唑片(M)(浙江新昌制药厂, 批号：120113) 0.4 g, 均为口服, 2次/d。以上药物疗程均为7 d。

1.2.2 疗效制定 两组患者均在抗生素停用至少4周, 奥美拉唑停用至少2周复查13C-UBT, 13C-UBT阴性则判定为HP根除。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 86例患者中失访7例。复查的AAF组有41例, AAM组38例, 两组的性别构成差异无统计学意义(χ2=0.032, P=0.857＞0.05)；年龄分布差异无统计学意义(t=0.7, P=0.486＞0.05)；消化性溃疡, 慢性胃炎所占比例差异无统计学意义(χ2=0.056, P=0.813＞0.05)。见表1。

表1 两组病例的年龄、性别和胃镜检查诊断结果

2.2 两组药物对HP根除率的比较差异具有统计学意义(χ2= 4.722, P=0.03＜0.05)。见表2。

表2 两组药物根除HP的比较(n, %)

2.3 不良反应 两组患者均未出现严重副作用, AAF组2例恶心, 1例皮肤发黄, 2例大便次数增多;AAM组5例恶心, 1例腹帐, 1例头昏, 以上反应均能耐受, 完成疗程停药后症状消失。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.593, P=0.441＞0.05)。

3 讨论

HP是一种呈弧形弯曲的革兰氏阴性杆菌, 其感染率高,致病性强。目前普遍认为, HP感染可导致慢性活动性胃炎、严重胃十二指肠疾病、包括消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌。所以感染者均会发展成胃炎。细菌的自发清除很少见。MaastrichtⅢ共识认为根除HP不会导致GERD, 胃癌的发病率呈上升的趋势, 尤其在发展中国家,根除HP可降低胃癌发病的风险［2］。我国2001～2004年全国性HP流行病学调查结果显示我国HP感染率40%～90%, 平均59%［3］。目前用来根除HP的药物为质子泵抑制剂联合两种抗生素是常见而且有效的。

本文资料中AAF组对HP的根除率为90.2%, 是非常有效的, AAM组根除率为73.7%, 两组比较差异具有统计学意义。作者认为这主要与HP对甲硝唑的耐药性增加有关［2、4］。文献报道我国HP对抗生素的耐药率为：甲硝唑50%～100%(平均73.3%), 克拉霉素0～40%(平均23.9%), 阿莫西林0～2.7%［3］。四环素、氟喹诺酮和利福霉素的耐药性正在成为一个日益显著的问题。

本资料中可知呋喃唑酮疗效远比甲硝唑好, 而且价格低廉, 也无严重不良反应, 不失作为联合用药根除HP的一种较好的选择。

［1］ 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE).临床指南—发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学, 2007, 12(1):40-52

［2］ 中华医学会消化病学分会.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(2012.江西井冈山).中华消化杂志, 2012, 10(10):655-661.

［3］ 胡伏莲.中国幽门螺杆菌研究现状.胃肠病学, 2007, 12(9): 519-520.

［4］ 胡品津.幽门螺杆菌感染的治疗、现状和思考.胃肠病学, 2007, 12(9):519-520.

2014-03-11］

310011 浙江省消防总队医院内科(李艳)；丽水市中心医院麻醉科(詹正一)

李艳 E-mail：94040344@qq.com