桩道预备对两种不同根管充填方法根尖封闭效果影响的实验研究

朱怀红，陈春英

(荆楚理工学院 医学院，湖北 荆门 448000)

桩道预备对两种不同根管充填方法根尖封闭效果影响的实验研究

朱怀红，陈春英

(荆楚理工学院 医学院，湖北 荆门 448000)

目的：探讨桩道预备后影响根管密闭性的因素。方法收集40个单根管离体牙从牙颈部截断，逐步后退法预备根管，随机分为2组，A组、B组各20个牙，分别采用热牙胶垂直加压预留桩道充填和传统的冷牙胶侧压充填，7 d后每组各取10个牙常规预备桩道，余下的10个牙作为两种方法的对照，全部样本牙亚甲兰染液浸泡7 d，劈开牙体测量根尖区染色长度。结果A、B组各牙均有不同程度的染色，其中未预备桩道前，A、B两组微渗漏无明显差异；热牙胶垂直加压预留桩道充填组预备桩道前后，微渗漏无明显差异，但冷牙胶侧压充填组预备桩道前后，微渗漏有明显差异。结论热牙胶垂直加压预留桩道充填术桩道预备后，根尖微渗漏没有明显变化，根管密闭性仍较好。

根管治疗；微渗漏；充填；桩道

桩冠是治疗严重牙冠缺损的最后一种修复体，其修复的前提是患牙必须经过完备的根管系统治疗，而桩冠修复时桩道的预备会对根管充填物的密闭效果带来不同程度的破坏，甚而引起根尖周组织的再感染。近年来，热牙胶根管充填技术的普及应用，使根充的同时预留根上2/3的桩道成为现实，这种改进的根管充填对桩道预备时根尖封闭的影响如何，值得进一步探讨。本文拟将热牙胶垂直加压充填与传统冷牙胶侧压根充后预备桩道进行对比，观察两种根充方法在桩道预备前后根尖微渗漏的状况，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

ProTaper 手动镍钛锉，全能根管热压充填机，Cortisomol 糊剂，大锥度牙胶尖，2%氯亚明，1%亚甲兰染液。

1.2 根管充填与桩道预备

采集因正畸拔除的下颌前磨牙40个，要求均为单根管牙，根尖发育正常，无龋，在体视显微镜镜下观察牙根无裂纹。刮净牙结石和牙周膜纤维，放入生理盐水中备用。

所有牙齿用金刚砂片自釉牙本质界截去牙冠后,保持牙长16 mm。采用逐步后退法，ProTaper 手动镍钛系统预备根管至F3，2%氯亚明反复冲洗根管，纸捻吸干，完成根管预备。已根管预备的离体牙, 随机分为A和B 组。A组( 20颗牙) 用热牙胶垂直加压充填完成根尖1/3段，充填区段长约5 mm，预留出根上2/3桩道区段不予充填；B组( 20颗牙) 用冷牙胶侧压充填术充填整个根管。根管充填后拍X线片, 确保所有牙均充填完好。将全部40个样本牙根管口用磷酸锌水门汀封闭，放入100%湿度孵箱中，待根充材料凝固。7 d后随机分别取出A组、B组各10个牙，按常规方法预备冠桩桩道，B组去除多余牙胶后仍要保留根尖区4～5 mm牙胶。A、B组剩余各10个牙不作桩道预备，分别作为两种方法的对照，留待对比观察。

1.3 微渗漏值测定

桩道预备后的样本牙根管口续封磷酸锌水门汀。所有样本牙用透明指甲油在距根尖孔2 mm以上的根面均匀涂抹两层，干燥后根尖向下垂直浸于1%亚甲兰染液中浸泡，冠方位于液面上2 mm，7 d后取出，以流水冲洗牙根，将已固化的指甲油膜片剥离，用金刚砂车针在唇舌面纵行开槽, 用骨凿沿槽沟劈开，确保受检测的剖面通过根尖孔，用带目微尺的体视显微镜镜下测量染色长度(精确到0.01), 每个标本测3次，取平均值。

1.4 统计分析

所有实验数据用SPSS13.0软件包进行分析，用t检验对实验结果进行两两比较, 检验标准a= 0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。A、B组各牙均有不同程度的染色，冷牙胶侧压充填术桩道预备后微渗漏最为明显，其中未预备桩道前，A、B两组微渗漏无明显差异(t=0.518 8，P>0.05)；热牙胶垂直加压预留桩腔充填组预备桩道前后，微渗漏亦无明显差异(t=1.628 4, P>0.05)，但冷牙胶侧压充填组预备桩道前后，微渗漏有明显差异(t=2.34，P<0.05)。

表1 各组桩道预备前、后的微渗漏值表

3 讨论

根管充填是目前治疗残根残冠牙髓炎、尖周炎的唯一方法，其效果已得到学界公认，如果桩冠修复后仍能保持根管治疗效果的长期稳定是桩冠修复的基本条件。多数根管密闭性的研究集中在根充新材料的开发应用上，而忽略了桩冠修复体, 尤其是核桩冠修复制作步骤之一的桩道预备对根管密闭性的副作用，本研究试图观察桩道预备对根管密闭性的影响。

根管封闭的效果常用根管微渗漏的大小反映，目前评价根充材料封闭效果的研究方法主要有染色法和液体渗漏法。液体渗漏法的液体是自上而下渗漏即牙颈部向根尖部，如果根管冠向密闭好，渗漏会降低，而根管密闭性更看重的是根尖区的密闭性。染色法的渗漏是自下而上即根尖部向牙颈部，更接近临床实际，本实验采用染色法。

热牙胶充填是临床近年来开展的新技术，它是利用加热软化后的牙胶在垂直压力作用下，其具有的可塑性、流动性严密封闭根管系统，达到三维充填的理想效果。冷牙胶侧压充填则是临床应用广泛的传统根管充填术。本研究桩道预备的时机选择临床常用的延迟预备。

实验结果显示，A、B两组根充后未预备桩道前，尽管根尖均有染色，热牙胶充填组微渗漏绝对值小于冷胶侧压充填组，但差异无统计学意义，与其他学者的研究结果一致[1]。两种根充方法桩道预备后根管微渗漏绝对值均有增加，但冷胶尖侧压充填有统计学意义，而热牙胶充填则没有统计学意义。

桩道预备后根管根尖密闭性下降，微渗漏增加的原因与桩道制备中牙胶的去除有关。传统冷牙胶侧压充填技术依靠充填时侧方加压的强度、冷牙胶材料自身形变能力与糊剂的粘合作用达到密闭整个根管的效果。桩道预备所采用的机械法去除根管上2/3牙胶时，因使用反向作用力，可将根管内牙胶尖带松或完全带出，尽管延迟桩道预备封闭剂变硬后也会出现这种情况。桩道预备过程中车针旋转与牙胶摩擦产热可使牙胶断面熔化与根管壁紧密嵌合，但根管内靠近冠方的嵌合并不能改善根尖区的封闭性。桩道预备后会对根管牙胶重新加压，但移位的牙胶与根管壁间的密闭已经破坏，细微间隙不可能恢复。热牙胶垂直加压充填时已预留桩腔，可以直接制备桩道，而不需再使用外力去除根上2/3根充材料，消除了去除牙胶过程中可能影响其密闭性的危险因素，根尖1/3充填材料的密闭效果从而得以维持。韦名浪等临床研究也证实根管治疗时预留桩腔，桩冠修复后临床效果好于传统根充[2]。

桩道制备中的车针振动是桩冠修复后根管微渗漏又一因素。李金华等认为延时桩道预备过程中，由于车针在不同气压下的旋转速度并不相同，旋转产生的振动在不同振幅、振频作用下会导致根充糊剂的碎裂，对根尖区的密闭性带来影响[3]，这也可解释本研究中热牙胶充填在桩道预备后，微渗漏值差异虽不显著，但绝对值有增加的现象。冷胶侧压根充预备桩道时，车针在根管内停留的时间较热牙胶垂直加压充填预留桩道更长，影响也就更大。田菊忠等认为改善牙胶和封闭剂之间的比例，减少封闭剂凝固性收缩，可提高根尖区根充密闭性[4]。车针的振幅、振频对根管内牙胶的位移应有共同作用，振动对根管内牙胶密闭性的影响值得继续研究。

桩道预备后根尖微渗漏的变化是一个多因素的结果，热牙胶垂直加压预留桩道根充效果好，充填时预留桩道不需再去除部分根充材料来制备桩道, 可节省修复科医生的操作时间，更可以减少桩道制备中牙胶去除、车针振动等对根尖封闭性的影响，从而保障根管充填的远期效果，延续桩冠修复的长期有效性。

[1] 才伟,张晔,贾秀,等.热牙胶连续波根充与冷侧压根充后根尖微渗漏的研究[J].口腔医学研究,2011,27(1):55-56.

[2] 韦名浪,何健慧,李春阳,等.根充时预留桩道桩冠修复的临床疗效研究[J].口腔医学研究,2010,26(5):767-768.

[3] 李金华,马长柏,张雄,等.桩道预备对不同根管糊剂充填后根尖封闭性的影响[J].口腔医学,2010,30(1):5-7.

[4] 田菊忠,吴凤鸣,尤乐.桩腔预备对冷热牙胶充填根管根尖封闭性的影响[J].实用口腔医学杂志,2011,27(5):593-596.

2014-05-28

荆楚理工学院校级科研项目(ZR201216)

朱怀红(1969-)，男，湖北荆门人，荆楚理工学院副教授。研究方向：口腔临床固定修复。

R781.05

A

1008-4657(2014)04-0064-03

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