协同干预在癌症晚期疼痛患者护理中的应用

陈 璐，温丽丽，张书颖，宋姗姗，刘秀霞，杨娟丽(河北医科大学第四医院疼痛康复科，河北 石家庄 050011)

·论著·

协同干预在癌症晚期疼痛患者护理中的应用

陈 璐，温丽丽，张书颖，宋姗姗，刘秀霞，杨娟丽
(河北医科大学第四医院疼痛康复科，河北 石家庄 050011)

目的探讨协同模式在癌症晚期疼痛患者护理中的应用效果。方法选择癌症晚期疼痛患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。对照组应用常规护理方法，观察组在常规护理基础上应用协同模式进行干预，分别在入院时、协同模式干预2周后进行疼痛程度以及生活质量的比较。结果2组入院时疼痛程度差异无统计学意义，协同干预2周后疼痛程度及疼痛缓解率比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)；2组入院时生活质量各领域差异均无统计学意义，出院时生活质量各领域差异均有统计学意义(P<0.01)。结论协同模式能增强癌症晚期患者疼痛的治疗效果，提高患者的生活质量。

肿瘤；疼痛；护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.033

癌症是严重威胁人类健康的疾病之一，而疼痛是癌症患者最难以忍受、最常见的症状，严重影响着患者的生活质量。有资料[1]显示，全球每年新发恶性肿瘤患者1 000万以上，其中30%患者伴有不同程度的疼痛，晚期患者疼痛发生率甚至高达90%。疼痛不仅给患者带来躯体上的痛苦，而且也能引起心理上的困扰，并使患者在精神上产生巨大的压力，其生活能力和生存质量明显下降[2]。在临床中，我们将协同干预模式应用在癌症晚期疼痛患者的护理中，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月—2013年8月我院收治的癌症晚期伴疼痛患者100例。纳入标准如下。①经临床诊断确诊为癌症晚期；②本次住院主要应用阿片类药物止痛；③疼痛程度在中度以上，即疼痛评分≥4分；④患者同意参加该项研究；⑤患者及家属无沟通及理解障碍。排除其他疾病、手术或治疗引起的疼痛。按照入院顺序将患者随机分成2组。观察组50例，男性29例，女性21例，年龄41～76岁，平均(63.0±12.6)岁；对照组50例，男性31例，女性19例，年龄38～77岁，平均(61.0±13.2)岁。2组入院时均使用数字分级法评估疼痛程度，治疗用药方案根据癌症患者三阶梯止痛原则。2组性别、年龄、学历、疾病及疼痛程度等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组应用常规治疗和护理模式，观察组在常规治疗和护理基础上应用协同干预模式，2周为1个疗程。

1.2.1 协同干预方法：①医护协同，责任护士和主管医生协同负责患者全程的治疗和护理。医生和护理人员必须经过专业的疼痛知识培训，在临床工作中有疼痛治疗和护理工作经验2年以上，并且具备一定的疼痛评估能力、临床判断能力、系统性思维能力以及较强健康教育能力。②护患协同，医生、护士、家属以及患者共同参与诊疗计划和治疗、护理的全过程。在治疗过程中，随时听取患者及家属的意见和建议，不断修改和完善治疗和护理计划，使治疗达到最好效果。③心理咨询师的参与，结合心理咨询师对患者的心理状态分析，制定出相应的治疗及护理计划，对有心理问题的患者早期发现，早期进行心理干预。④提高患者家属的照顾能力，加强对家属的疼痛知识宣教，使家属关注疼痛，了解癌性疼痛的危害以及疼痛对患者造成的痛苦，了解阿片类药物的不良反应的发生及预防，暴发痛发生时的表现及处理，非药物止痛方法的应用以及原发病用药的注意事项的等，提高其照顾能力。⑤提高患者自我管理能力，医生、护士及家属应达成一致意见，患者能自己完成的事情尽量让其自己动手，家属应起到监督和陪同作用，而护士则是培训者及指导者的角色。让患者都能做到自觉、规律、按时应用止痛药，采取舒适、有助于缓解疼痛的体位，对自己出现的症状及疼痛变化能主动告诉医生或护士，积极配合疼痛的治疗。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 疼痛评分方法[3]：采用疼痛数字评分法，0～10数字表示疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。患者根据评分数字自己评定疼痛强度，1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛且疼痛影响睡眠；7～10分为重度疼痛难以入眠。让患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字并记录。

1.2.2.2 疼痛缓解程度评价[4]：0度为未缓解(疼痛未缓解甚至加重)；Ⅰ度为轻度缓解(疼痛减轻约1/4)；Ⅱ度为中度缓解(疼痛减轻约1/2)；Ⅲ度为明显缓解(疼痛减轻约3/4)；Ⅳ度为完全缓解(疼痛完全消失)。

1.2.2.3 生活质量评价[5]：应用WHO生活质量测定量表简表进行生活质量评价。该量表包括4个领域(生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域)，26项条目，每个条目分为5个等级，分别为1～5分，各个领域和方面的得分均为正向得分，即得分越高，其生活质量越好，领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到。

2 结 果

2.1 疼痛程度评估比较：2组入院时疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)，干预后的疼痛评分较干预前明显降低，且观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 疼痛缓解程度比较：2组协同干预2周后疼痛缓解率差异有统计学意义(Uc=2.700，P<0.05)。见表2。

2.3 生活质量比较：2组干预前生活质量各个领域比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后生活质量各领域差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表1 2组协同干预前后疼痛程度比较 分)

*P<0.01与干预前比较(t检验)

表2 2组协同干预后疼痛缓解程度比较 (n=50，例数，%)

表3 2组协同干预前后生活质量比较 分)

3 讨 论

协同模式有利于促进医护患之间的交流。有研究[6]显示，癌痛患者最喜欢的交流方式是与医护人员进行交谈，而协同模式加强了医生、护士、患者以及家属之间的交流和协作，建立起相互信任的关系。医师每天与患者接触时间较短、沟通较少，而责任护士每日与患者接触时间最多，对患者病情变化、药物反应、治疗上的问题以及患者的心理变化了解最清楚。疼痛变化的评估及观察首先由护士发现，而护士和主管医生的密切协作，有利于医生对疼痛作出准确及时的判断，分析引起疼痛的原因，及时调整止痛药的剂量，尽快达到稳定的止痛效果。医生-护士-家属-患者的协同，可以密切护患关系，有助于责任护士及时向患者及家属进行系统的健康教育和康复指导，阐明其主动参与疼痛治疗的重要性，调动起患者和家属的积极性，护患双方建立起积极的互动关系，使他们主动参与到治疗计划的制定和措施的实施中来，同时为患者参与自我护理提供了可能。

协同模式的建立有利于对疼痛进行综合评估。协同模式体现的是将专业知识、技能、经验及对满足患者和家属需要的态度相结合的一种模式[7]。在本研究中，我们选择专业疼痛医生和护士，并有心理咨询师的参与，结合医生对患者进行的全面查体、疾病和心理评估，一起分析患者目前的病情、心理及疼痛状况，制定出相应的治疗及护理计划和措施。听取家属的意见和建议，并进一步修改和完善，在取得患者和家属的配合后开始实施治疗和护理措施，真正做到了专业技术与患者需要相结合。同时，心理咨询师的参与，能随时针对疼痛患者出现的心理问题，及早干预和预防，有助于减轻患者负性情绪，增加其积极配合治疗和护理的主动性，提高生活质量。这与国内外研究一致[8-9]。

协同模式科学地利用了现有资源，能更好地为患者服务。协同干预是在责任制护理的基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及其家属参与疼痛护理，有效地、创造性地利用现有财力与人力资源，在疼痛专家和护士统一的协同工作下，对患者实施多方面、统一协同的特别护理模式[10]。本研究中，护士在疼痛医生、心理咨询师的指导下，注重提高患者自我管理能力以及家属的照顾能力，更加有效地利用现有人力资源，针对患者不同的病情及心理状态，对患者及家属进行疾病及疼痛知识的宣教。家属照顾能力的提高有助于及早发现患者应用阿片类药物的不良反应，同时能积极应用缓解疼痛的护理干预方法。患者自我管理能力的提高，使患者能主动、自觉、按时、规律应用止痛药，并及时向医务人员反映和描述他们的感受及疼痛变化，使止痛效果得到保证。本研究结果显示，观察组疼痛完全缓解达到52.0%，患者生活质量明显提高。

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[2] 杨丹，杜莉，李珊.疼痛对癌症病人生活质量的影响[J].护理研究，2012，26(7)：1939-1940.

[3] 胡晓华，王美玲，姜斌.帕米膦酸二钠联合骨架型芬太尼透皮贴剂治疗肿瘤骨转移疼痛的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2011，16(3)：265-267.

[4] 王昆.临床癌症疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：64.

[5] 中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：213-214.

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[7] ECKLUND MM,STAMPS DC.Promoting synergy in progressive care[J].Crit Care Nurse，2002，22(4):60-70.

[8] 陈建明，唐海峰，李美萍，等.协同护理模式对肺癌病人负性情绪及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(6)：63-65.

[9] PYNE JM，FORTNEY JC，CURRAN GM，et al.Effectiveness of collaborative care for depression in human immunodeficiency virus clinics[J].Arch Intern Med，2011，171(1)：23-31.

[10] 常红娟，高敏，桑文凤.协同护理模式研究进展[J].护理研究，2013，2(4)：966-967.

(本文编辑：刘斯静)

2014-01-08；

2014-06-13

陈璐(1971-)女，河北武安人，河北医科大学第四医院副主任护师，医学硕士， 从事肿瘤疾病护理研究。

R473.73

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1007-3205(2014)07-0832-03