冰盐水冷敷联合动脉上行支结扎和子宫背带缝合术治疗难治性产后出血

刘庆英，张震丽，张赛丽(河北省唐山市丰南区胥各庄中心卫生院妇产科,河北 唐山 063300)

·论著·

冰盐水冷敷联合动脉上行支结扎和子宫背带缝合术治疗难治性产后出血

刘庆英，张震丽，张赛丽
(河北省唐山市丰南区胥各庄中心卫生院妇产科,河北 唐山 063300)

目的观察冰盐水冷敷联合动脉上行支结扎和子宫背带缝合术治疗难治性产后出血的效果。方法选择采用冰盐水冷敷联合动脉上行支结扎和子宫背带缝合术治疗的产妇29例为观察组，选择采用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱布填塞治疗的产妇26例为对照组，比较2组术中及术后24h出血量、术后感染、子宫切除、子宫坏死及肠梗阻等并发症发生率，所有患者术后6周均经超声复查，并随访月经复潮情况。结果观察组术中及术后24h出血控制情况明显好于对照组，子宫切除率与产褥病发病率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。2组均无子宫坏死和肠梗阻病例，子宫恢复、月经复潮及感染率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论冰盐水冷敷联合动脉上行支结扎和子宫背带缝合术是治疗难治性产后出血的有效方法，并具有良好的安全性。

产后出血；冷敷；外科手术;治疗

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.030

产后出血是产科最常见的并发症之一，也是导致产妇失去子宫和死亡的重要原因[1]。难治性产后出血是指经各种非手术治疗无效、胎儿娩出1h内出血量>1 500mL的产后出血，产妇大多并发多脏器功能衰竭或凝血功能障碍等严重并发症[2-3]。为挽救产妇生命，少数产妇不得不行子宫切除术，随着单独家庭放开二胎生育政策出台，子宫切除对有生育要求的家庭无疑是巨大的打击。我们采用联合应用冰盐水冷敷、动脉上行支结扎和子宫背带缝合术的方法，有效地控制了产后难治性子宫出血，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1—12月我院采用冰盐水冷敷联合动脉上行支结扎和子宫背带缝合术治疗的产妇29例为观察组，年龄22～37岁，平均(28.8±6.5)岁，其中初产妇16例(55.17%)，经产妇13例(44.83%)；选择2012年1—12月采用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱布填塞治疗的产妇26例为对照组，年龄22～37岁，平均(28.8±6.7)岁，其中初产妇14例(53.85%)，经产妇12例(46.15%)。所有产妇均为剖宫产，并明确诊断为难治性产后出血。2组年龄、产次及一般情况等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准：参照中华医学会妇产科学分会产科学组“产后出血预防与处理指南(草案)”[4]。①经使用缩宫剂、剖宫产术后用热盐水湿敷子宫、按摩子宫、静脉注射钙剂等出血仍无法控制；②产妇出现多脏器功能衰竭或凝血功能障碍；③胎儿娩出后1h出血量>1 500mL。符合第①项，并符合②和③项中任一项可诊断为难治性产后出血。

表1 2组基本情况比较 (例数，%)

1.3 出血处理方法：①对照组在常规按摩子宫、给予促子宫收缩药物无效后，采用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱布填塞。先行子宫动脉上行支结扎术。方法为手握子宫向一侧牵拉，于子宫侧缘下2～3cm处触摸到子宫动脉搏动，自前向后用可吸收线自血管侧的阔韧带无血管区向前穿过，结扎子宫动静脉，再将事先准备好的0.2%甲硝唑液体浸湿的消毒纱条挤干，直视下按从宫腔底部自上而下的顺序塞入宫腔，直至全部塞满。20～22h后先给予缩宫素，再取出纱条。②观察组经对照组常规处理仍大量出血时，先行子宫动脉上行支结扎，方法同对照组，再用0～4℃冰盐水浸透的大纱布垫冷敷子宫，2～3min更换1次，直至出血明显减少，与此同时所有患者均行B-Lynch缝合术。

1.4 观察指标：比较2组术中及术后24h出血量、术后感染、子宫切除、子宫坏死及肠梗阻等并发症发生率，所有患者术后6周均经超声复查，并随访月经复潮情况。

2 结 果

2.1 出血控制情况比较：观察组中出血≤100mL者较对照组多，观察组术中和术后24h平均出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术中及术后24h出血控制情况比较 (例数，%)

2.2 并发症及子宫切除情况比较：2组均无死亡、子宫坏死及肠梗阻病例；观察组感染发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组子宫切除率和产褥病发病率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。见表3。

表3 2组并发症及子宫切除情况比较 (例数，%)

2.3 随访情况：术后6个月超声复查子宫恢复情况显示，观察组29例子宫恢复良好、月经复潮无异常，对照组22例子宫恢复良好、月经复潮无异常，2组比较差异无统计学意义(χ2=2.801，P>0.05)。

3 讨 论

近年来，剖宫产率居高不下，术后出血的发生率也随之增加。据相关文献[5-6]报道，产后出血的发生率为2%～3%，而70%产后出血是子宫收缩乏力造成的。产后出血作为最常见的并发症，是对产妇健康和生命的巨大威胁，特别是难治性产后出血具有出血量大、病情凶险、止血难度大的特点，而且随着出血量的增加，产妇很快陷入休克，如不及时有效止血，轻者增加用血、切除子宫，重者甚至会危及生命，因此迅速抓住抢救时机对于保留子宫、控制出血、提高预后具有重要意义[7]。

对于产后出血，常规处理方法是按摩子宫，给予促时宜子宫收缩、止血药物及宫腔填塞止血，但大多数难治性产后出血产妇经上述处理后收效甚微[8]，在出血无法控制的情况下为了挽救产妇的生命往往需要行子宫切除，这对年轻且有生育意愿的产妇无疑是沉重的打击。因此，寻求安全、有效的出血控制方法一直的产科医生的研究热点。宫腔纱条填塞是子宫收缩乏力性产后出血的有效手段，应用以来对出血的控制起到了一定的作用，但由于操作技术及个体差异，纱条填塞难以充分均匀，特别是子宫角易留空隙，因此止血效果大打折扣，个别子宫过度膨胀的产妇，不仅增加填塞难度，而且难以达到预期的止血效果。宫腔纱条填塞的另一个弊端是不能及时发现持续存在的隐匿出血，增加感染机会。在20世纪90年代末，B-Lynch子宫压迫缝合术开始用于临床[9]，其原理主要是通过对子宫壁的机械性压迫，有效挤压子宫弓状血管，从而减缓血流，促进局部血栓形成和子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而止血。子宫动脉上行支结扎止血迅速，可使子宫血流明显减少，是快速处理难治性产后出血的有效方法，而且简单易行。但由于子宫动脉吻合支多，单行此方法对减少出血有一定作用，但难以彻底控制出血[10]。冰盐水冷敷可刺激子宫平滑肌自律性收缩，快速闭合胎盘剥离面出血，引起血管应激性反应，产生反射性收缩而止血。本研究结果显示，观察组术后24h出血控制情况明显好于对照组，子宫切除率和产褥病发病率明显低于对照组，差异均有统计学意义；同时2组子宫恢复、月经复潮及感染率比较差异均无统计学意义。说明3种方法联合应用具有较高的安全性。

在行B-Lynch子宫压迫缝合术时要掌握正确的缝合方法，打结前拉线用力均匀适度，同时缝合前须行子宫压迫试验，缝合后密切观察子宫出血、收缩情况。冰盐水冷敷是要尽量保持冷敷温度恒定，不断更换纱垫方能更好地发挥止血作用。

[1] 穆雪燕.卡前列腺素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床观察[J].河北医科大学学报，2010，31(8)：990-991.

[2] 买力坎木，左维泽.妊娠晚期重型肝炎并产后大出血成功救治1例[J].临床荟萃，2006，21(14)：1061.

[3] WIDMER M，BLUM J，HOFMEYR GJ，et al.Misoprostol as an adjunct to standard uterotonics for treatment of post-partum haemorrhage：amulticentre，double-blind randomized trial[J].Lancet，2010,375(9728):1808-1813.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案)[J].中华妇产科杂志，2009，44(7)：554-557.

[5] 罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志，2012,47(9)：641-645.

[6] 颉小侠.改良子宫B-lynch缝合术治疗剖宫产术中顽固性宫缩乏力产后出血9例疗效分析[J].吉林医学，2011，32(33)：7096-7097.

[7] 曾玉华，周洪贵，李佳平，等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志，2011，27(4)：312-313.

[8] 高红华，崔俊玉.B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床应用[J].宁夏医科大学学报，2012，34(9)：940-942.

[9] 苏凤丽.剖宫产术中行子宫捆绑术(Blyn′s缝合术)治疗产后出血28例[J].吉林医学，2011，32(30)：6402.

[10] 魏嵬.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血20例分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19(4)：230-231.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-03-12；

2014-04-21

刘庆英(1968-),女,河北唐山人,河北省唐山市丰南区胥各庄中心卫生院主治医师,从事妇产科疾病诊治研究。

RR714.461

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1007-3205(2014)09-1076-03