乳房按摩配合钙剂用于临产后协调性子宫收缩乏力效果观察

杨 敏，张利红，张 静(河北省磁县医院妇产科，河北 磁县 056500)

·论著·

乳房按摩配合钙剂用于临产后协调性子宫收缩乏力效果观察

杨 敏，张利红，张 静
(河北省磁县医院妇产科，河北 磁县 056500)

目的观察乳房按摩配合钙剂用于临产后协调性子宫收缩乏力的临床效果。方法选取住院分娩、临产后出现协调性子宫收缩乏力的产妇226例，随机分成2组，各113例。观察组在出现协调性子宫收缩乏力时给予乳房按摩+静脉滴注葡萄糖酸钙；对照组在出现协调性子宫收缩乏力时给予缩宫素静脉滴注。结果观察组对子宫收缩的影响和产后出血量与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组无先兆子宫破裂者，与对照组先兆子宫破裂15例比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论乳房按摩联合静脉滴注葡萄糖酸钙用于临产后协调性子宫收缩乏力简单、安全、可靠，且不良反应小，值得推广。

宫缩乏力；乳房；按摩；钙剂

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.029

当临产后出现协调性子宫收缩乏力时，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性。但收缩力弱，间歇期长且不规律，会出现宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，造成产程延长或停滞，使产妇身心疲惫[1]。在排除了头盆不对称、胎位异常、子宫因素(子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀等因素)、精神因素等之后，一旦出现协调性子宫收缩乏力，要采取有效的措施来加强子宫收缩。通常使用的缩宫素、人工破膜等会对母婴存在一定的风险，如脐带脱垂、子宫破裂、胎死宫内，甚至羊水栓塞[2]，而且静脉滴注缩宫素剂量和滴速都因产妇个人条件不同而难以掌握。为了寻找安全可行的措施，我们对乳房按摩配合钙剂用于协调性子宫收缩乏力的效果进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年8月—2013年3月在河北省磁县医院住院分娩、临产后出现协调性子宫收缩乏力的产妇226例作为研究对象。所有产妇均为足月初产、单胎头位、无妊娠并发症、无头盆不称、无胎方位异常，随机将其分成2组。观察组113例，年龄20～30岁，平均(25.73±2.63)岁；对照组113例，年龄20～30岁，平均(25.78±2.69)岁。2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗：观察组出现协调性子宫收缩乏力后给予乳房按摩，同时给予10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖100mL静脉滴注；对照组在出现协调性子宫收缩乏力后给予缩宫素2U+5%葡萄糖500mL静脉滴注。

1.2.2 乳房按摩：由助产士指导家属，用一手食指和中指固定一侧乳房，拇指指腹轻轻摩擦乳头及乳晕，每侧15min，左右乳房交替进行按摩。

1.3 观察指标：①加强子宫收缩，在给予乳房按摩+钙剂后20min内，子宫收缩较前间隔时间缩短，维持时间延长，而且逐渐增强，使宫口扩张速度>1cm/h，不致使产程延长为有效；宫缩无明显增强、产程无明显加快为无效。②分娩期并发症包括羊水栓塞、先兆子宫破裂。③产后出血量，胎儿娩出后24h内失血量≤500mL为有效；24h内失血量>500mL为无效。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组无先兆子宫破裂者，与对照组先兆子宫破裂15例比较差异有统计学意义(P<0.01)；2组加强子宫收缩、羊水栓塞、产后出血指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较 (n=113，例数，%)

3 讨 论

乳房按摩会促进缩宫素的产生。当刺激乳头及乳晕，冲动传到丘脑下部的视上核和室旁核，会促其神经元合成缩宫素，并由这些神经元的轴突运送到位于垂体后叶的末梢。同时神经元轴突外将乳房接受刺激的冲动传到神经垂体末梢，将缩宫素释放入血，作用于子宫，加强子宫收缩[3]。

子宫肌属于平滑肌，平滑肌的收缩蛋白是由胞内钙离子浓度升高而激活。缩宫素通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体，使缩宫素受体与G蛋白耦联，激活磷脂酶细胞，促进磷酸肌醇的生成，钙离子具有维持神经肌肉组织正常兴奋的作用，增加胞质中钙离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强，所以增加钙离子浓度会增强子宫平滑肌的收缩功能[4]。若临产后出现协调性子宫收缩乏力，不及时提高子宫收缩所需的钙离子浓度，生理范围内的钙离子浓度无法满足母体钙的需要[5]。

当临产后，出现协调性子宫收缩乏力，运用传统静脉滴注缩宫素的方法，会起到一定的效果，使产妇子宫收缩加强，加快产程，但同时存在缩宫素剂量和滴速难以掌控的弊端，甚至会导致子宫收缩过强，出现胎儿宫内窘迫和子宫破裂[6]。相比之下，乳房按摩触发内源性缩宫素的产生，同时使用钙剂加强子宫收缩力，更加安全。

钙离子属于凝血因子Ⅳ，可促进胎盘胎膜娩出后子宫内膜壁血窦关闭，有利于子宫胎盘剥离面血栓形成，从而减少子宫出血[7]。

本研究结果显示当出现协调性子宫收缩乏力时，观察组和对照组均会使孕妇产生规律且逐渐加强的子宫收缩，2组在加强子宫收缩、羊水栓塞、产后出血方面差异均无统计学意义(P>0.05)，但观察组无先兆子宫破裂者，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。说明当临产后出现协调性子宫收缩乏力时，乳房按摩+静脉滴注葡萄糖酸钙能明显加强子宫收缩，而且会减少分娩期并发症的发生。本研究方法目前已在我院临床广泛使用，疗效可靠，且简单、安全、不良反应小，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:59.

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[5] 谭景，杨敏，林瑞贞，等.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血效果观察[J].山东医药，2011,51(14)：83-84.

[6] 谷玉珍，马仁萍.缩宫素引产的临床体会[J].中国实用医药，2010,5(4)：181-182.

[7] 董永瑞，王炎.钙剂联合缩宫素等预防剖宫产术后出血效果观察[J].人民军医，2011,54(8)：711-712.

(本文编辑：许卓文)

2013-12-30；

2014-04-16

杨敏(1979-)，女，河北磁县人，河北省磁县医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

R714.411

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1007-3205(2014)09-1074-02