子宫肌瘤介入治疗的临床研究

侯萍丽(河北省涉县医院妇产科，河北 涉县 056400)

·论著·

子宫肌瘤介入治疗的临床研究

侯萍丽
(河北省涉县医院妇产科，河北 涉县 056400)

目的探讨介入疗法治疗子宫肌瘤的临床价值。方法选择收治的子宫肌瘤患者64例，运用介入疗法进行治疗，分别用B超测量患者治疗前和治疗后6、12、18个月子宫及子宫肌瘤的大小；同时检测患者治疗前和治疗后6、12、18个月卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平；观察患者治疗前、后平均月经量和月经周期的变化。结果介入治疗后患者子宫及子宫肌瘤的体积均较治疗前逐渐变小，差异有统计学意义 (P<0.01)；治疗前、后患者FSH、LH 和E2的激素水平无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后患者月经量明显减少，月经周期延长，经期缩短，差异有统计学意义(P<0.01)；所有患者未出现不良反应。结论介入疗法治疗子宫肌瘤，效果显著，不良反应少，具有较好的临床推广价值。

平滑肌瘤；超声检查；治疗结果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.028

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，为0.4%～0.8%。但仍需警惕恶变风险[1]。迄今为止子宫肌瘤的病因不明，因此无法完全做到预防，一旦出现肌瘤，传统的治疗方法首先考虑手术治疗，随着我院微创外科的逐步成熟，介入治疗逐渐应用于子宫肌瘤，并取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011—2012年在我院经超声及增强CT检查确诊的子宫肌瘤患者64例，年龄31～53岁，平均(44.0±8.2)岁。肌瘤直径3.5～12.0cm，平均(5.9±1.8)cm，其中多发性子宫肌瘤29例，单发35例。出现月经改变45例，多为经量增多，经期长,周期短，均呈贫血貌(血红蛋白66～98g/L);出现尿频等压迫症状12例;出现下腹坠胀和腰酸背疼8例。根据肿瘤发生部位进行分类，黏膜下肌瘤14例，肌壁间肌瘤43例，浆膜下肌瘤7例。病程1.0～4.5年,平均2.7年。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗前准备：时间均选择在患者月经干净后的3～8d。介入治疗前对患者行血尿常规、胸部X线片、心电图、凝血时间检查，了解血红蛋白、凝血功能情况；行B超检查，准确了解子宫大小以及子宫肌瘤的大小、位置、数目；子宫内膜病变需通过子宫内膜诊刮予以排除。术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮并留置尿管。

1.2.2 介入操作：患者取仰卧位。在局麻或患者自控镇痛下,运用Seldinger技术经皮左侧股动脉穿刺置入5F-Cobra导管,配合0.035′导丝，通过导管在子宫动脉内的造影予以明确瘤体的部位、大小、数目及其血供情况(其中包括血管分布、走行，血供是否丰富以及能否显示卵巢动脉等)。采取双重栓塞法,根据造影结果选择最为适宜的栓塞剂以及符合需要的颗粒。①栓塞注射法，栓塞剂在导管透视下采用低压流空技术缓慢注射,密切留意操作过程中患者的反应,栓塞后重复行造影操作，从而证实肿瘤区确实无血流通过,直至子宫动脉末梢分支完全闭塞。②栓塞颗粒法，选用250～700μm永久性栓塞剂PVA颗粒,混合相等计量的造影剂,在X线辅助透视下缓慢注入,根据子宫动脉是否扩张和造影剂是否反流作为参考依据，进而决定注入剂量。栓塞剂按需要注入后，用明胶海绵颗粒以及混合造影剂行子宫动脉的尾端栓塞。术后常规性应用抗生素3～5d。

1.3 观察指标：分别采用B超测量患者术前及术后6、12、18个月子宫及肌瘤的大小；检测患者术前及术后6、12、18个月血红蛋白、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平；记录患者治疗前、后月经量和月经周期的变化。

1.4 疗效标准[2]：显效，子宫肌瘤及子宫体积缩小大于25%,月经量较前明显减少;有效，子宫肌瘤及子宫体积缩小大于15%,月经量有所减少;无效，子宫肌瘤及子宫体积无变化,月经量如前。

2 结 果

介入治疗后患者子宫及子宫肌瘤体积均较治疗前逐渐变小，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前、后患者FSH、LH和E2的激素水平无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05)，血红蛋白术后较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后患者月经量明显减少，月经期缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1～3。

所有患者未出现不良反应。

检测时间子宫肌瘤术前479．7±23．6118．6±7．5术后6个月286．4±11．4∗64．8±6．2∗术后12个月198．5±13．2∗#38．4±4．7∗#术后18个月98．4±10．9∗#△17．3±5．9∗#△ F6855．5773234．94 P0．0000．000

*P<0.01与术前比较 #P<0.01与术后6个月比较 △P<0.01与术后12个月比较(q检验)

检测时间血红蛋白(g/L)FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)术前78．2±3．38．9±1．511．4±2．2163．5±9．6术后6个月107．5±3．5∗8．8±1．911．4±3．7162．5±8．6术后12个月115．4±2．8∗#8．9±1．311．5±3．6162．6±9．1术后18个月117．8±3．1∗#△8．9±1．811．4±2．8163．1±8．9F2094．3080．0590．0160．168P0．0000．9810．9970．918

*P<0.05与术前比较 #P<0.01与术后6个月比较 △P<0.01与术后12个月比较(q检验)
FSH:follicle-stimulatinghormone;LH:luteinizinghormone;E2:estradiol

检测时间月经量(mL)月经期(d)治疗前145．2±10．89．3±1．4治疗后48．4±6．33．8±1．2t61．93623．862P<0．01<0．01

3 讨 论

利用X线透视等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，取得组织细胞、细菌或生化方面的资料，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到诊断疾病的目的，同时也可进行各种特殊的治疗[3]。目前，介入治疗医生已能把导管或器械“介入”到人体几乎所有的血管分支、消化道和其他特定部位，运用于疾病的治疗。

子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，X线引导下动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富[4]。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的[5]。本研究结果显示，介入治疗后6、12、18个月子宫肌瘤以及子宫的体积逐渐缩小，差异有统计学意义；然而接受治疗的患者其FSH、LH和E2水平与治疗前比较，差异无统计学意义。说明该治疗对于患者的卵巢功能无明显影像，保留了子宫正常的生理功能。介入治疗后其月经量明显减少，从而很大程度上改善了患者的贫血症状，患者平均血红蛋白由术前的(78.2±3.3)g/L，逐渐上升至(117.8±3.1)g/L，并且将月经期由术前的(9.3±1.4)d降至(3.8±1.2)d。上述治疗方法与传统的子宫切除术相比，其优点不但在于可以保全子宫、卵巢及其生理功能，而且即使栓塞失败，仍可应用手术及相关药物继续治疗。

综上所述，介入治疗子宫肌瘤，效果显著，不良反应较少，具有较好的临床推广价值。

[1] 张祖威,姚书忠.子宫肌瘤的治疗新进展[J].中山大学学报：医学科学版,2009,30(z1):212-215.

[2] 张宇慧,周顺科.子宫肌瘤介入治疗近展[J].介入放射学杂志,2013,22(4):340-345.

[3] 侯茂青,于贤文,戴柏苟,等.保护性栓塞法在介入治疗子宫肌瘤中的应用[J].实用放射学杂志,2011,27(11):1768-1770.

[4] 孟晓明,肖继波,刘佰洪,等.60例子宫肌瘤介入治疗的中长期疗效评价[J].中国妇幼保健,2010,25(10):1424-1425.

[5] 吴诗瑜,王忠敏,张国福,等.探讨子宫肌瘤行子宫动脉栓塞介入治疗临床疗效[J].生物医学工程与临床,2010,14(4):331-334.

(本文编辑：刘斯静)

2013-10-07；

2014-06-29

侯萍丽(1977-)，女，河北涉县人，河北省涉县医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

R738.7

B

1007-3205(2014)09-1072-03