甲状腺激素水平与脑血流动力学的相关性研究

2014-09-04邹晓莹河北省秦皇岛市第一医院功能检查科河北秦皇岛066000

河北医科大学学报 2014年9期

庞燕，邹晓莹(河北省秦皇岛市第一医院功能检查科，河北秦皇岛 066000)

·论著·

庞燕，邹晓莹
(河北省秦皇岛市第一医院功能检查科，河北秦皇岛 066000)

目的探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者甲状腺激素水平与脑血流动力学的关系，为甲亢患者病情的评估及早期诊断提供依据。方法选择甲亢患者60例作为观察组，选择同期排除甲状腺功能异常的健康志愿者60例作为对照组，2组均按常规方法检测并比较颅内各动脉的血流动力学指标，对观察组的脑动脉血流速度与甲状腺激素水平行相关性分析。结果观察组颅内大脑中动脉、大脑前动脉、左右椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速度均较对照组明显增高(P<0.01)，而2组间大脑中动脉、大脑前动脉、左右椎动脉、基底动脉搏动指数差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示，观察组所测颅内各动脉血流速度与游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素呈正相关。结论对于甲亢患者，脑血流速度的增高程度可初步反映甲亢的严重程度，应用经颅多普勒超声检测颅内动脉血流情况对甲亢的排查及甲亢患者病情的评估具有一定的指导意义。

甲状腺功能亢进症；超声检查；血流动力学

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.019

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统一种较为常见的疾病，有关甲状腺激素过多引起神经、循环、消化等系统功能改变的研究较多见，甲亢患者合并缺血性脑卒中的病例也时有报道[1]，然而关于甲亢患者的脑血流动力学方面的研究在国内外鲜见报道。本研究应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)对60例甲亢患者及60例健康人的颅内动脉血流参数进行检测，并对甲亢患者的脑动脉血流速度与甲状腺激素水平的相关性进行分析，旨在探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月—2013年10月在我院内分泌科住院及门诊已确诊的甲亢患者60例为观察组，男性15例，女性45例，年龄30～45岁，平均(37.6 ±7.3)岁。甲亢诊断标准为高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清游离甲状腺素(free thyroxine index,FT4)增高，促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)减低。TCD检测参数为收缩期峰值血流速度(the systolic peak velocity，Vp)和搏动指数(pulsatility index,PI)，异常判定参照北京宣武医院2000年标准。均排除发热、贫血、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死等对脑血流状态有较大影响的疾病。选择同期在我院以实验室检查排除甲状腺功能异常的健康志愿者60例为对照组，男性20例，女性40例，年龄30～45岁，平均(37.8±7.1)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：所有入选者均于我院功能检查科脑多普勒室进行常规检查，经颅多普勒检查采用L248型TCD仪，用2M探头常规探测大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、左侧椎动脉(left vertebral artery,LVA) 、右侧椎动脉(right vertebral artery,RVA )、基底动脉(basilar artery，BA)的Vp及PI并观察频谱形态，判定有无血管杂音。

2 结果

2.1 2组脑血流动力学比较：观察组各动脉双侧血流速度基本对称，收缩峰高尖，其中有56例频谱呈心动过速形态，有45例可闻及血管杂音；对照组各动脉双侧血流速度基本对称，频谱形态正常，无血管杂音出现。观察组所测颅内MCA、 ACA、 LVA、 RVA、 BA的Vp均明显高于对照组(P<0.01)；2组间MCA、 ACA、 LVA、 RVA、 BA的PI差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别MCAVpPIACAVpPILVAVpPI观察组154．9±14．10．91±0．11134．6±11．00．88±0．1597．0±10．00．95±0．22对照组98．1±12．70．89±0．1487．4±10．30．86±0．1865．3±11．40．93±0．19t值23．1891．39324．1561．56216．2190．533P值<0．01>0．05<0．01>0．05<0．01>0．05组别RVAVpPIBAVpPI观察组98．2±9．30．82±0．16101．1±8．10．86±0．17对照组63．8±9．80．81±0．1266．1±9．40．83±0．21t值19．6471．39821．7570．861P值<0．01>0．05<0．01>0．05

MCA：middle cerebral artery；ACA：anterior cerebral artery；LVA：left vertebral artery；RVA：right vertebral artery；BA：basilar artery；Vp：the systolic peak velocity；PI：pulsatility index

2.2 相关性分析：观察组所测颅内MCA 、ACA、LVA、RVA、BA的收缩期峰值血流速度的Vp与游离三碘甲状腺原氨酸(free tri-iodothyronine,FT3)、FT4呈正相关，见表2。

表2 观察组脑动脉血流速度与甲状腺激素水平的相关性

FT3：free tri-iodothyronine；FT4：free thyroxine index；MCA：middle cerebral artery；ACA：anterior cerebral artery；LVA：left vertebral artery；RVA：right vertebral artery；BA：basilar artery

3 讨论

甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症；甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征[2]。目前有关甲亢患者在甲状腺激素增高的情况下对脑血流改变进行研究的报道较少。近年有文献[3]报道甲亢与颈动脉硬化脑梗死密切相关。Sheu等[4]发现青年甲亢患者发生缺血性卒中风险是非甲亢患者的1.44倍。国内有研究[5]报道甲亢患者的甲状腺上动脉及大脑中动脉的血流速度较正常人增快，但未对血流频谱形态及其他大脑动脉血流情况进行研究。因此，采用经颅多普勒对甲亢患者的颅内动脉血流动力学进行客观的定量分析，对全面了解高甲状腺激素对机体多系统功能的影响具有一定的临床意义。

本研究表明甲亢患者的脑血流动力学表现为颅内各动脉血流速度普遍增高，双侧半球血流速度基本对称，PI正常，收缩峰高尖，多数患者频谱呈心动过速形态，部分患者可闻及血管杂音，上述脑血流动力学变化与文献报道基本相符[6]；其产生机制推测为甲状腺激素增高导致机体基础代谢率增加，交感神经-肾上腺系统兴奋，心脏搏动增强，心率加快，心输出量增加[7]；同时甲亢时甲状腺体积增大，甲状腺动脉内径增宽，流速增高，上述改变可导致脑血流动力学异常[8]。但目前有研究[9]报道甲亢患者较无甲亢者更容易发生血管狭窄，因此甲亢患者脑血流速度增快的确切原因有待进一步研究证实。

本研究相关分析结果显示，大脑动脉血流速度与体内甲状腺激素水平呈正相关，提示脑血流速度的增高程度可初步反映甲亢的严重程度。其机制推测为甲亢患者的病情严重程度与基础代谢率及心率正相关，病情越严重，心输出量就越高，导致脑血流灌注及血流速度越高。

经颅多普勒检测脑动脉血流速度对甲亢的诊断存在着一定的局限性，需要排除动脉狭窄、痉挛等血管自身病变引起的血流速度增快。虽然TCD对甲亢的临床诊断无特异性，然而，经颅多普勒具有其自身的诸多优势，如经济、无创、操作简便、可重复检测。TCD可以对一些未经过甲状腺相关检查的患者进行排查，从而有助于早期甲亢的诊断，同时我们认为应用TCD来初步评价甲亢的严重程度及治疗效果是可行的。

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(本文编辑：许卓文)

2014-01-13；

2014-02-10