子宫内膜癌患者术前分段诊断性刮宫术与术后病理诊断的比较

李 超，赵慧尔，王 翠(.河北省定州市人民医院病理科，河北 定州 07000；.河北医科大学外语部,河北 石家庄 05007；.河北省定州市人民医院妇科，河北 定州 07000)

·论著·

子宫内膜癌患者术前分段诊断性刮宫术与术后病理诊断的比较

李 超1，赵慧尔2，王 翠3
(1.河北省定州市人民医院病理科，河北 定州 073000；2.河北医科大学外语部,河北 石家庄 050017；3.河北省定州市人民医院妇科，河北 定州 073000)

目的探讨影响分段诊断性刮宫术(诊刮)诊断子宫内膜癌准确率的临床病理因素。方法回顾性分析128例子宫内膜癌患者的临床资料，分析分段诊刮诊断与术后病理诊断的符合率，并分析98例子宫内膜样腺癌分级与术后病理诊断的符合率。结果术前分段诊刮对128例子宫内膜癌患者诊断结果与术后切除标本病理结果有相关(χ2= 424.958,P=0.000)，且一致性良好(Kappa指数=0.871)。术前分段诊刮对98例子宫内膜样腺癌分级与术后切除标本病理结果有相关(χ2= 52.648,P=0.000)，但一致性差(Kappa指数=0.348)。结论分段诊刮对于子宫内膜癌病理分型的诊断有临床意义；术前分段诊刮诊断子宫内膜癌的病理分级有一定的局限性，临床上对分段诊刮得出的肿瘤病理级别结果应谨慎，以防治疗过度和治疗不足。

子宫内膜肿瘤；诊断技术,妇产科；病理学

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.013

子宫内膜癌是女性生殖系统恶性肿瘤之一,常见症状为不规则阴道流血，对怀疑内膜病变者,均需分段诊断性刮宫术(诊刮)、子宫内膜活组织检查或宫颈管搔刮甚至宫腔镜下活组织检查以明确诊断,其中分段诊刮是很多医院尤其是基层医院应用最广泛的内膜活组织检查手段。分段诊刮可以提供子宫膜癌的组织学类型及病理分级，帮助术者确定手术范围和术后辅助治疗,以改善患者预后。本研究回顾性分析128例子宫内膜癌患者术前分段诊刮和术后病理诊断的符合率及肿瘤病理分级,希望对临床病理诊断及手术方案的选择有所裨益。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2004年1月—2010年12月河北省定州市人民医院收治的子宫内膜癌患者128例，均经分段诊刮和术后病理确诊，其中术后子宫内膜癌分型经过免疫组织化学证实。患者年龄26～81 岁，平均(54.68 ±8.24)岁。

1.2 研究方法：分段诊刮或术后病理的子宫内膜癌肿瘤分型及组织学分级均参照1988年国际妇产科联盟制定的手术病理分期[1]，比较肿瘤分类及组织学分级的符合率。

1.3 统计学方法：应用SPSS11.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，术前分段刮诊与病理结果相差性采用χ2检验，计算一致性分析Kappa指数(Kappa指数>0.75为一致性好，≥0.4～≤0.75为较好，<0.4为差)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 128例子宫内膜癌患者术前分段刮诊与病理结果比较：术前分段诊刮对子宫内膜癌患者诊断结果与术后切除标本病理结果有相关(χ2= 424.958,P=0.000)，且一致性良好(Kappa指数=0.871)，见表1。

表1 128例分段诊刮与手术切除子宫标本病理类型的比较Table 1 Comparison between dilation and curettage and postoperative pathologic findings in 128 cases of endometrial neoplasms

2.2 98例子宫内膜样腺癌分级术前分段刮诊与病理结果比较：术前分段诊刮对子宫内膜样腺癌分级与术后切除标本病理结果有相关(χ2= 52.648,P= 0.000)，但一致性差(Kappa指数=0.348)，见表2。

表2 分段刮诊与手术切除子宫标本病理分级的比较Table 2 Comparison between dilation and curettage and postoperative pathological grading

3 讨 论

子宫内膜腺癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的 20%～30%[2]，在我国发病率居妇科恶性肿瘤的第2位[3]，近年来发病率有上升趋势，因此早发现、早诊断、早治疗非常重要。所有可疑子宫内膜癌的患者均需要行内膜活组织检查以明确诊断，分段诊刮是传统的诊断子宫内膜癌的有效手术[4]。术前诊断直接关系到治疗方案、手术范围及预后。这就更加依赖于病理诊断的准确性[5]。分段诊刮加病理检查能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌,也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管,尽管分段诊刮所得样本量较少,尤其是对绝经后妇女，但在一定程度上提供了子宫内膜癌组织学类型的信息,可协助术者确定患者进一步治疗方案。本研究结果表明，子宫内膜样腺癌在术前分段诊刮与术后病理结果有相关(χ2=424.958,P= 0.000)，且一致性良好(Kappa指数=0.871)，表明分段诊刮对于子宫内膜癌病理分型的诊断还是一种有效的方法；进一步分析98例相符的子宫内膜样腺癌，术前分段诊刮与术后切除标本病理结果有相关(χ2= 52.648,P=0.000)，但一致性差(Kappa指数=0.348)，说明分段刮诊对于子宫内膜样腺癌分级有一定的局限性。

分段诊刮与术后病理分级出现偏差的原因可能与下列因素有关：①术后病理的标本量远远多于分段诊刮，更容易观察组织学级别的变异程度；②标本取材不当,标本处理及切片质量欠佳；③病理医生诊断水平；④子宫内膜病变形态复杂,多样,缺乏特异性,良恶性病变之间没有明确的界限；⑤分段诊刮适应证的掌握，虽然分段诊刮对于诊断子宫内膜癌有很重要的意义，但要严格掌握其适应证，子宫内膜增厚不一定都要诊刮。单纯分段诊刮术是临床常用的诊断子宫内膜癌的方法,但是,单纯分段诊刮术操作存在一定的盲目性,诊断性刮宫标本不能包括全部子宫内膜病变,导致手术前后的病理组织学分级存在一定的差异。由于G3分化的腺癌可以包含G1、G2、G3 的肿瘤组织区域，而G1 分化的腺癌只能是G1 区域，所以分段诊刮结果为G1 腺癌与术后病理结果不同也非常容易理解。有时，如果患者发生了G2 或G3的子宫内膜癌,但诊刮仅获得宫腔表面分化较好的组织成分,也可能在术后病理中导致肿瘤病理分级升高。另外，分段刮宫可能遗漏位于子宫角部或子宫腔占位性病变,如黏膜下肌瘤或内膜息肉后方的小癌灶，即使有经验的妇科医生每次刮宫仍有10%～35%的子宫内膜区域刮不到[6]，说明分段诊刮诊断子宫内膜癌肿瘤分级有一定的局限性，所得病理学分级不完全可靠，仅根据术前分段诊刮的结论决定是否在术中清扫淋巴结，临床医师参考其结果时应持慎重态度。近年来,子宫腔镜的介入使得这项检查更加直观，精确和细致,可避免子宫腔诊刮的盲目性,子宫腔镜辅助下诊刮术越来越多地被应用于子宫内膜癌的术前诊断。有学者[7]提出宫腔镜直视下分段诊刮术较单纯的分段诊刮术对于提高子宫内膜癌的诊断阳性率有很大的价值。子宫腔镜检查能直接观察子宫内及颈管内病灶的外观形态、位置和范围,对可疑病灶进行定位活组织检查,有助于发现较小的或早期病变。Ortoft等[8]研究显示宫腔镜下定向活组织检查预测宫颈侵犯的准确性较高，阳性预测值为94%。术中冰冻切片与术后子宫切除标本的石蜡病理相比在诊断肿瘤分级及肌层浸润深度方面符合率较高，建议在术中实施冰冻切片病理检查，再次判断肿瘤细胞分化级别。目前，由于子宫内膜癌的年轻化趋势，涉及手术方式的不同，建议建立新的子宫内膜癌临床分期系统[9]，分段诊刮的意义就会更为重要。

综上所述，分段诊刮对于子宫内膜癌病理分型的诊断有临床意义，术前分段诊刮诊断子宫内膜癌肿瘤病理分级有一定的局限性，临床医师参考其结果时应持慎重态度。需结合宫腔镜、磁共振成像、术中冰冻等多种诊断方法以提高术前诊断子宫内膜癌的准确性，为患者的手术或辅助治疗提供较可靠的依据,可防止治疗过度和治疗不足[10]。

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(本文编辑：赵丽洁)

COMPARATIVESTUDYOFPREOPERATIVEDILATATIONANDCURETTAGEPATHOLOGICALDIAGNOSISANDPOSTOPERATIVEPATHOLOGICALFINDINGSINENDOMETRIALCARCINOMA

LIChao1，ZHAOHuier2，WANGCui3
(1.DepartmentofPathology,thePeople′sHospitalofDingzhouCity,HebeiProvince,Dingzhou073000,China;2.DepartmentofForeignLanguages,HebeiMedicalUniversity,HebeiProvince,Shijiazhuang050017,China;3.DepartmentofGynecology,thePeople′sHospitalofDingzhouCity,HebeiProvince,Dingzhou073000,China)

ObjectiveToinvestigatetheclinicalpathologicalfactorsinfluencingtheaccuracyofthediagnosisoftumorsbydilatationandcurettage.MethodsClinicopathologicaldataof128patientswithendometrialcarcinomawerecollectedtoanalyzethepathologicaldiagnosticconcordanceratebetweenpostoperativepermanentsectionandpreoperativedilatationandcurettage.Theaccuraciesoftheendometrioidadenocarcinomagradesof98caseswerealsocomparedbetweenthepreoperativedilatationandcurettageandpostoperativepathologicalfindings.ResultsThepreoperativedilatationandcurettagein128patientswithendometrialcancerdiagnosisandpostoperativepermanentsectionresultswererelated(χ2= 424.958,P=0.000),andtheconsistencyoftworesultswasgood(Kappavalue0.871).Thepreoperativedilatationandcurettagein98casesofendometrioidadenocarcinomaclassificationandpostoperativebiopsyresultswererelated(χ2=52.648,P=0.000),buttheconsistencyoftworesultswaspoor(Kappavalue0.348).ConclusionThedilationandcurettagehadsomeclinicalsignificanceindiagnosingpathologicalanalysisofendometrialcarcinoma,butithadcertainlimitations.Therewasarelativelypoorcorrelationinthediagnosisofendometrialcarcinomabetweenpreoperativegradeondilationandcurettageandfinalpathologicanalysis.Therefore,theinformationoftumorgradeobtainedfromthedilationandcurettageshouldbecautiouslybalancedtopreventitsover-treatmentorunder-treatment.

endometrialneoplasms；diagnostictechniques,obstetricalandgynecological;pathology

2013-12-30；

2014-02-10

李超(1980-),男,河北定州人,河北省定州市人民>医院主治医师,医学学士,从事临床病理诊断研究。

R737.33

A

1007-3205(2014)09-1029-03