糖尿病酮症酸中毒

2014-09-04依貂

糖尿病新世界 2014年1期

酮体是人体新陈代谢过程中脂肪代谢的正常中间产物，酮体由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种物质组成。酮体在肝脏内生成，在肝外氧化分解，肝外组织如心脏、肾脏和肌肉等能迅速将酮体转变为乙酰辅酶A，然后再参加三羧酸循环为肌体供应能量。肝外组织氧化酮体的速度非常快，可以及时迅速分解血中酮体，正常人每100毫升血液中酮体小于1毫克，尿中含量极少几乎无法检出。当糖尿病病人在遇到急性感染、胃肠道疾病、妊娠分娩、甲状腺机能亢进或胰岛素治疗中断等情况时，由于糖代谢的严重紊乱，脂肪组织开始加速分解，这时便产生了大量的脂肪代谢中间产物——酮体。

当酮体生成的数量超过肝外组织的氧化能力时，便会造成酮体堆积。血中酮体升高称为酮血症，尿中出现酮体称为酮尿症，临床上统称为酮症。酮体成分中的乙酰乙酸、β-羟丁酸都属于较强度的酸，人体内酸性产物过多，就会导致酸碱代谢平衡失调，此时便发生了糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的病生理改变与临床表现为：

1.当胰岛素严重缺乏时，脂肪分解代谢增强，产生大量酮体，酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸的酸性较强，是造成代谢性酸中毒的主要原因，同时由于葡萄糖氧化不完全又使乳酸生成过多，进而加重酸中毒。患者通过增加换气，以呼出较多的C O2作为代偿，出现酸中毒性大呼吸，呼吸加快加深，呼气时可闻到烂苹果样的酮症味道。

2.糖尿病病情加重时，血糖明显增高，引起渗透性利尿，大量葡萄糖及电解质从尿中丢失，加上进食减少和呕吐等原因造成脱水。患者出现口干、皮肤干燥、眼球下陷、心率增快、血压降低等现象，严重时因肾血流量不足出现少尿。

3.由于酸中毒和电解质紊乱，细胞外液高渗透压，加上酮体对中枢神经系统的抑制作用，可引起患者头痛、淡漠、嗜睡、严重时逐渐进入昏迷状态。

4.消化道功能紊乱既是引起酮症酸中毒的原因，也可作为代谢紊乱的临床表现，可出现恶心、厌食、呕吐、腹痛等症状。

5.由于厌食、呕吐和多尿，使体内钾离子大量丢失，引起低血钾。

糖尿病酮症酸中毒的诱因

1.感染：最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。

2.各种应激：手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。

3.饮食不合理：吃含糖或脂肪多的食物过量；或过于限制碳水化合物（每日主食100克）；或饥饿、禁食等。

4.精神状态；严重的精神刺激、高度紧张、极度兴奋或激动等。

5.胰岛素严重不足：任何能引起体内胰岛素严重缺乏的因素，均可诱发酮症酸中毒的发生，尤其是胰岛素依赖型患者，常发生于胰岛素用量不足或中断治疗时；非胰岛素依赖型患者，当病情较重或未能控制，或对胰岛素产生抵抗时亦可发生。

6.妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分娩时可诱发酮症酸中毒，尤其在分娩时。

7.其它：继发性糖尿病应激，或采用糖皮质激素治疗等加速脂肪分解时。

如何预防酮症酸中毒

1.平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重，出现不明原因的消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖，又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状无好转应马上去医院。如血糖超过15mmol/L，必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝50 0～10 00 ml水（约两大杯）。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。

2.1 型糖尿病患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。

3.2 型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗,频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你临时使用胰岛素，此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。

4.当患者发生严重心脏病发作或严重感染时，则每天至少应检查尿酮体2次。要记住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况（如发烧、呕吐等）时，都必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮体的监测，加强与医务人员的联系，寻求专业医生的指导和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦感觉与平时“不一样”，应引起警惕，并及时到医院进行检查。