大承气汤联合乌司他丁在重症急性胰腺炎中的临床观察

李荣振

大承气汤联合乌司他丁在重症急性胰腺炎中的临床观察

李荣振

目的 探讨大承气汤联合乌司他丁在治疗重症急性胰腺炎方面的临床效果。方法 选择本院收治的重症急性胰腺炎患者64例, 分为实验组和对照组各32例。实验组在常规治疗基础上联合应用大承气汤加减, 对照组采取常规治疗。结果 实验组在腹痛缓解, 首次排便时间, 血淀粉酶正常时间, 血C反应蛋白正常时间, 血白细胞计数恢复正常时间均较对照组明显缩短, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组在总体有效率方面明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 大承气汤联合乌司他丁在治疗重症急性胰腺炎方面, 具有缓解临床症状, 降低炎症反应程度, 提高临床治疗整体有效率。

大承气汤 ；乌司他丁； 重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎是临床外科常见的急腹症, 由于起病急,症状重, 早期容易累及肝、肾等重要脏器, 临床上死亡率高达20%～30%［1］.中西医结合治疗胰腺炎能够提高临床疗效,成为了重症急性胰腺炎治疗的重要组成部分［2］, 本院自2009年开展大承气汤联合乌司他丁治疗重症胰腺炎疗效显著, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年1月～2013年6月收治的重症急性胰腺炎患者64例, 其中男性46例, 女性18例;年龄24～69岁, 平均年龄(42±3.5)岁, 所有入组患者均符合第七届消化病年会制定的胰腺炎诊断及分类标准。随机等分为实验组和对照组各32例。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均完善相关血液学检查,行腹部CT观察患者胰腺周围积液及坏死情况。患者行胃肠减压, 禁食水, 给予高营养肠外营养, 抗炎, 抑酸, 补液, 维持水电解质平衡, 生长抑素抑制腺体分泌。同期乌司他丁10万U溶于500 ml5%葡萄糖溶液,2次/d静脉滴注, 治疗5～7 d待症状缓解后改为1次/d。实验组在常规治疗基础上联合应用大承气汤加减(根据患者体质及一般情况适当加减芒硝, 大黄用量)由胃管或鼻肠管灌入。对照组采取常规治疗。观察患者腹痛, 腹胀, 体温及相关炎症指标, 定期复查血液学淀粉酶, 尿淀粉酶, 肝肾功能, 防止多器官功能脏器衰竭。注意观察患者生命体征变化, 注意体温、尿量变化。

1.3 观察指标 观察两组患者在腹痛缓解, 首次排便时间,血淀粉酶正常时间, 血C反应蛋白(CPR)正常时间, 血白细胞计数(WBC)恢复正常时间。根据临床症状及检查确定患者治疗效果：治愈, 临床症状消失, 血尿淀粉酶正常, 血白细胞总数(WBC),血C-反应蛋白(CPR)正常, CT检查胰腺形态恢复正常, 周围无名下渗出及坏死。有效：临床症状消失, 腹部阳性体征消失, 血淀粉酶＜正常值3倍以内, 尿淀粉酶接近正常, CT检查胰腺周围积液减少, 形态略规整。无效：临床症状存在, 腹部体征为减轻, 血尿淀粉酶持续性升高, CT检查胰腺周围积液增加, 坏死加重［3］。有效率采用治愈和有效患者总值与无效的比值。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0软件进行统计处理, 计量资料采用( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用n和%表示, 组间比较采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组无死亡病例, 两组患者经积极临床治疗病情明显好转, 无效患者均有不同程度改善。实验组在腹痛缓解, 首次排便时间, 血淀粉酶正常时间, 血C反应蛋白(CPR)正常时间, 血白细胞计数(WBC)恢复正常时间均较对照组明显缩短, 差异均有统计学意义(P＜ 0.05, 见表1)。在总体治疗有效率方面, 实验组明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组临床症状及实验检查方面比较( x-±s)

表2 两组临床治疗有效率比较( x-±s)

3 讨论

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)作为临床死亡率较高的急症, 主要临床改变为胰腺局部炎症, 自身胰酶消化启动继发性全身严重炎性反应。乌司他丁作为尿中提取的糖蛋白, 属蛋白水解抑制剂, 具有广泛抑制蛋白酶, 糖及脂肪水解酶活性的作用, 早期应用可减少胰淀粉酶, 脂肪酶的水解, 减轻胰腺的自身溶解消化作用。乌司他丁同时可以稳定溶酶体膜稳定性, 抑制溶酶体酶的活性, 调节和控制炎症介质的释放［4］。乌司他丁同时还可通过下调TNF- a的表达, 调节血管内皮的功能进而改善微循环。乌司他丁由于半衰期较短, 早期通过多次给药可改善患者的全身症状。

中医研究认为, 胰腺炎示由于气滞积食, 肝胆脾胃郁热,瘀热内阻引起, 治疗以理气通下, 解毒通瘀为主。在相关研究中发现, 大承气汤联合生长抑素能够增加胃肠蠕动, 抑制肠道菌群移位［5］。本研究中实验组在经联合应用大承气汤后胃肠道恢复方面在腹痛消失及首次排便时间较对照组明显改善, 在炎症反应方面, 血液白细胞及CPR恢复方面也较对照组明显改善。具体原因可能和大承气汤刺激肠道, 稳定肠道内环境, 减少菌群移位的发生。同时大承气汤能够下调炎症介质TNF- a, IL-1β和IL-18的表达, 减轻机体的过度炎症反应, 维持促炎及抗炎的细胞稳态平衡［6］。相关研究证实,大黄能够抑制胰蛋白酶, 弹性蛋白酶、脂肪酶、胰激肽释放酶等酶的活性, 保护胰腺细胞, 改善胃肠道血供［7］。本组在治疗总体有效率方面, 实验组明显优于对照组, P＜0.05。证明大承气汤联合乌司他丁作为治疗重症急性胰腺炎方面, 具有明显的临床疗效。

本研究结果表明, 大承气汤联合乌司他丁在治疗重症急性胰腺炎方面, 具有缓解临床症状, 降低炎症反应程度, 提高临床治疗整体有效率, 可最为临床治疗重症急性胰腺炎的重要临床治疗手段。

［1］ 陈武农,彭鹏.乌司他丁联合奥曲肤治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析.当代医学,2011,17(10):148-149.

［2］ 田继百,陈亚峰,奉典旭.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的进展.时珍国医国药,2010,21(7):1755-1757.

［3］ 曹萍,钟万鳄,王可.大承气汤联合芒硝辅助治疗急性重症胰腺炎临床观察.中医急症,2012,21(6):997-998.

［4］ 姜松花.乌司他丁治疗重症胰腺炎的疗效.中外医疗,2012,03(1):122.

［5］ 肖钟林.中西医结合治疗急性重症胰腺炎疗效及安全性的临床观察.时珍国医国药,2013,24(2):482-483.

［6］ 李津金,苗庆林.大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎的荟萃分析.中国实验方剂学杂志,2012,18(10):6-8.

［7］ 李燕,隋峰,刘亮亮,等.大黄各炮制品提取物泻下作用的比较研究.中国实验方剂学杂志,2011,17(17):151.