全身麻醉复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病腹腔镜下脾切除术的麻醉效果观察

王丹一 盛传洪

全身麻醉复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病腹腔镜下脾切除术的麻醉效果观察

王丹一 盛传洪

目的 探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病腹腔镜下脾切除术的麻醉效果。方法 回顾性分析行腹腔镜下脾切除术晚期血吸虫病患者80例随机分为两组, 其中对照组(40例)患者采用单纯全身麻醉方案, 观察组(40例)患者采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉方案, 对比两组患者的维持七氟醚浓度、术后清醒时间和拔管时间。结果 对照组患者维持七氟醚浓度(1.5±0.6)%, 观察组维持七氟醚氨氟醚浓度(0.6±0.2)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组术后睁眼时间(5.5±2.1)min、拔管时间(12.4±4.5)min, 观察组患者后睁眼时间(2.3±1.2)min、拔管时间(7.1±2.9)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后转氨酶恢复要显著快于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉方案对于晚期血吸虫病腹腔镜下脾切除术患者能够更好的在术后维持麻醉效果, 术后缩短患者清醒时间, 值得临床推广。

全身麻醉复合硬膜外阻滞；晚期血吸虫病；脾切除术

血吸虫病是临床常见的慢性寄生虫病, 主要是通过皮肤接触、黏膜以及疫水接触传染的。血吸虫病患者往往有发热、痢疾样大便、咳嗽咳痰以及胸痛等症状［1］, 晚期血吸虫病患者极度消瘦、腹水, 还往往会伴有不同程度的肝脾肿大

［2］。因此为了提高患者生活质量, 挽救患者生命, 需要行脾切除术, 而晚期患者身体耐受力差, 在手术前需要选择合适的麻醉方案, 本文即是对全身麻醉复合硬膜外阻滞在晚期血吸虫病腹腔镜下行脾切除术的麻醉效果的探讨分析, 现作者将2011年2月～2014年2月的研究资料整理总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年2月～2014年2月在本院行腹腔镜下脾切除的80例晚期血吸虫患者, 随机分两组, 其中对照组(40例)患者采用单纯全身麻醉方案, 观察组(40例)患者采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉方案。80例患者均诊断为晚期血吸虫患者, 均从患者粪便检查出血吸虫虫卵以及直肠黏膜活体组织检查出虫卵。对照组患者中男25例, 女15例, 年龄21～53岁, 平均年龄(42.2±4.2)岁, 体重42～72 kg, 平均体重(58.2±5.2)kg, 按照ASA标准评估Ⅰ级29例, Ⅱ级11例；观察组患者中男26例, 女14例, 年龄21～57岁, 平均年龄(44.7±5.3)岁, 体重42～70 kg, 平均体重(55.4±4.1)kg, Ⅰ级28例, Ⅱ级12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 两组患者在手术前均先给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g, 进入手术室后, 观察组患者在T9～11间行硬膜外穿刺置管, 输入试验量2%利多卡因5 ml观察5～10 min, 若患者未出现全脊髓麻醉症状, 准备全身麻醉诱导, 其中舒芬太尼0.4 μg/kg, 力月西0.05～0.075 mg/kg, 依托咪酯150～300 μg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 依次静脉推注后行气管内插管。气管插管后在硬膜外注入0.896%甲磺酸罗哌卡因5 ml, 确保0.896%甲磺酸罗哌卡因总剂量达到10 ml左右, 同时当麻醉转浅时吸入七氟醚加深麻醉效果；对照组患者同样舒芬太尼0.4 μg/kg, 力月西0.05～0.075 mg/kg, 依托咪酯150～300 μg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg , 依次静脉推注后行气管内插管, 同时当麻醉转浅时吸入七氟醚加深麻醉效果。

1.3 统计学方法 研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 氨氟醚浓度 对比两组患者术后七氟醚维持浓度, 观察组患者维持七氟醚浓度要显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者维持氨氟醚浓度对比( x-±s, %)

2.2 清醒时间对比 对比两组患者清醒时间, 观察组患者的术后睁眼时间及拔管时间要显著短于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 术后转氨酶恢复情况 对比两组患者在术后转氨酶的恢复情况, 观察组术后转氨酶恢复要显著快于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表2 两组患者清醒时间对比( x-±s, min)

表3 两组患者术后转氨酶恢复情况( x-±s, U/L)

3 讨论

血吸虫以日本血吸虫、埃及血吸虫以及曼氏血吸虫三种最为多见［3］, 血吸虫的分布以亚洲、非洲多见。尽管通过长期的群众性防治性工作, 我国血吸虫病患病人数降至为200万左右［4］, 然而想要彻底的消灭血吸虫仍需要长期的努力和坚持。血吸虫对人体健康是极大的威胁, 会引起患者出现发热、腹水、肝脾肿大、消瘦、贫血以及过敏反应等, 尤其是晚期血吸虫患者, 病情日久, 窦前性的肝纤维化导致肝实质性的损害［5］, 会诱发门脉高压。然而尽管肝实质损伤, 肝的代偿能力可以在一段时间内维持肝功能的正常, 而当肝代偿能力逐渐丢失时, 会导致脾功能亢进, 进一步的引起巨脾形成［6］, 因此为了减轻患者的痛苦, 建议性巨脾切除术。而手术麻醉方式的选择以肝损伤程度为依据, 应当以肝损最小的方式麻醉方式为优。血压需要维持在80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)以上才能行手术。通过上述研究可知, 对晚期血吸虫患者手术采用全身麻醉复合硬膜外阻滞方案麻醉, 在术后能够更快的让患者清醒, 这是因为此方面麻醉中全身麻醉的用药量比单纯全身麻醉要少。而且在手术过程中生命体征相对平稳, 维持氨氟醚浓度相对较低, 更确保了麻醉效果,术后的躁动感程度也较轻, 术后转氨酶恢复速度较快。

综上所述, 全身麻醉复合硬膜外阻滞方案是晚期血吸虫病患者脾切除术的首选麻醉方案, 选用药价低的全身麻醉及肌松药用于晚血肝功能尚处于代偿期患者的麻醉, 符合门脉高压症麻醉时的用药原则, 具有良好的可行性, 值得临床推广。

［1］ 董刚,徐晨,张培瑞, 等.全麻联合硬膜外阻滞在肝脏手术中的应用.山东医药, 2010, 50(12):18-19,31.

［2］ 郁万友,刘秀芳.全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用.山东医药, 2009, 49(48):67-68.

［3］ 汪雪锋,方才,魏昕, 等.不同麻醉方式对老年胃癌手术患者血浆褪黑素浓度影响及其与苏醒期躁动的关系.安徽医科大学学报 , 2013, 23(12):1539-1541.

［4］ 姜芹.多发性创伤患者行脾切除手术的麻醉处理.当代医学, 2013, 41(36):38-39.

［5］ 居骏.全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用.江苏医药, 2013, 39(21):2588-2589.

［6］ 杨川,张友才,陈茜, 等.高龄患者腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法的比较.四川医学, 2009, 30(1):55-57.

2014-07-14］

434000 湖北省荆州市第三人民医院麻醉科(王丹一)；荆州市第三人民医院麻醉科(盛传洪)