阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎35例临床观察

张爱真

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎35例临床观察

张爱真

目的 观察并评价阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效性和安全性。方法 69例支原体肺炎的患儿随机分为治疗组和对照组, 治疗组35例予阿奇霉素静脉滴注、对照组34例予红霉素静脉滴注, 比较两组治疗的疗效与不良反应。结果 治疗组总有效率为94.29%, 对照组总有效率为91.18%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组较对照组不良反应少, 能明显降低患者胃肠道反应(P＜0.01)和局部静脉疼痛(P＜0.01)。结论 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效好, 不良反应少, 安全性较高,值得临床广泛运用。

肺炎支原体；小儿；阿奇霉素；红霉素

肺炎支原体(MP)是诱发小儿肺炎的主要病原微生物之一, 关于MP感染, 儿科的病例和报道近年来不断增多, 婴幼儿感染MP的比例不断增大。支原体肺炎主要临床症状为剧烈或持久性咳嗽, 同时可能伴有发热、咽痛、头痛以及呼吸困难等症状。支原体肺炎近年不断增多, 且难治性支原体肺炎出现坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸等；年长儿(3岁以上)多病程较长, 肺外并发症多, 病情严重的患儿甚至出现死亡现象, 因此临床医师对小儿支原体肺炎的关注度越来越高。2010年4～12月, 本院分别采用阿奇霉素和红霉素对小儿支原体肺炎进行治疗, 作者回顾性分析其治疗效果, 对阿奇霉素的有效性和安全性进行评价, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4～12月收治的69例支原体肺炎患儿, 平均年龄(6.26±2.31)岁, 其中男38例(55.1%),女31例(44.9%)。患儿来院就诊时, 都有发热、咳嗽症状,肺部听诊, 部分患儿可以闻及干湿啰音。经X线胸片检查,患儿有支气管肺炎及大叶性肺炎实变影等。均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中关于支原体肺炎的临床诊断标准。ELISA检测血清支原体抗体MP-IgM(+), 并排除其他原因所致肺炎。按用药情况将69例患儿随机分为治疗组35例和对照组34例, 且两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿经常规对症处理。治疗组患儿给予阿奇霉素10 mg/(kg·d), 对照组患儿给予红霉素20～30 mg/(kg·d),将阿奇霉素和红霉素分别溶解于5%的葡萄糖溶液中静脉滴注, 两组患儿的药物浓度均为0.1%。患儿症状、体征基本消失, 肺部X线征象提示病灶基本吸收后, 继续坚持用药2～3 d,但是所有患儿的用药疗程均控制在14 d内。

1.3 疗效判定标准 治愈：患儿临床症状和体征基本消失, X线征象基本恢复正常。有效：患儿临床症状和体征显著改善, X线征象有所吸收。无效：患儿临床症状、体征及肺部X线征象无明显变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组治愈22例, 有效11例, 总有效33例(94.29%)；对照组治愈20例, 有效11例, 总有效31例(91.18%), 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 不良反应比较 治疗组有6例出现胃肠道反应, 2例局部静脉疼痛, 2例皮疹, 不良反应发生率为28.57%；对照组有15例出现胃肠道反应, 10例局部静脉疼痛, 4例皮疹, 不良反应发生率为85.29%；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组疗效比较［n (%), %］

表2 两组不良反应比较［n (%)］

3 讨论

肺炎支原体(MP)是诱发小儿肺炎的主要病原微生物之一, 而且近年来呈现出逐年升高之势。小儿支原体肺炎又被称为原发性非典型肺炎, 患儿主要临床症状为剧烈咳嗽或持久性咳嗽, 同时可能伴发热、咽痛、头痛以及呼吸困难等症状。支原体肺炎在儿童学龄期的发生率较高, 起病前, 患儿常有呼吸道感染症状, 如发热、咳嗽等。热型不固定, 咳嗽起初为干咳, 然后转为顽固性剧烈咳嗽, 有少数患儿咳嗽症状与百日咳相似, 肺部体征不明显。病情严重的患儿容易出现胸膜炎、坏死性肺炎等病症, 导致全身多个器官受到损伤,甚至发生呼吸衰竭最终死亡。

大环内酯类抗生素在小儿支原体肺炎的治疗上疗效显著, 红霉素作为该类抗生素之一, 过去一直是治疗支原体肺炎的首选药物, 具有价格低廉、使用安全等优点。但是红霉素的半衰期短, 口服使用时药物吸收率低, 而且治疗过程中患儿常常会出现腹泻、腹痛等不良反应, 此外, 静脉滴注时如果速度太快或者药物的浓度太高, 容易导致血栓性静脉炎［1］。阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素, 与红霉素相比, 药物动力学特性更有优势。阿奇霉素耐酸、耐酶, 口服给药时吸收较快且吸收率较高, 组织渗透性较好, 半衰期长达70 h, 靶向性好, 炎症部位浓度高［2］。患儿用药1次/d, 坚持口服3 d就可以将血药浓度维持在较高的水平, 且不良反应少。目前临床上治疗小儿支原体肺炎多选用阿奇霉素替代红霉素。肺炎支原体直接入侵机体与发生免疫损害密切相关, 小儿在发生肺炎支原体感染后, 肺炎支原体作为抗原能够刺激机体免疫系统产生IgE, 进而诱发气道变态反应性炎症发生,气道变态反应性炎症的相关炎性细胞能够在IgE的刺激下产生大量不同性质的炎性介质以及细胞因子, 使气道炎症进一步加重, 并最终产生气道高反应性, 故患儿咳嗽反复难愈, 咳嗽剧烈而持久。近年来, 大环内酯类抗菌药物在治疗支原体肺炎方面的效果已经得到公认, 其对革兰阳性菌以及革兰阴性菌均有理想的抑制能力, 而且能够有效抑制肺炎支原体内蛋白质合成, 进而阻碍支原体的正常代谢, 发挥抑菌作用。

综上所述, 阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎均有显著的疗效, 但是使用阿奇霉素的不良反应发生率显著低于使用红霉素的不良反应发生率。因此在治疗小儿支原体肺炎上,阿奇霉素存在显著的优势。

［1］ 马国欣, 林荣军.思密达减少红霉素胃肠道反应的疗效观察.临床儿科杂志, 1995, 13(6):420.

［2］ 袁壮.小儿肺炎支原体诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志, 2002, 17(8):449.

2014-07-14］

461000 许昌市第二人民医院(许昌儿童医院)