小切口胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎30例临床观察

吴尚

小切口胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎30例临床观察

吴尚

目的 总结小切口胆囊切除术的临床效果。方法 60例急性结石性胆囊炎患者, 并按随机数法分为实验组30例与对照组30例。实验组采用小切口囊切除术 ,对照组采用常规的胆囊切除术记录两组患者的手术过程、术后护理随访情况、并发症的发生率。结果 实验组手术所需时间、术中出血量、术后通气时间、抗生素使用时间、住院时间、术后并发症发生率等指标明显优于对照组(P＜0.05)。结论 小切口胆囊切除术较常规的胆囊切除术有显著改善, 值得在部分医院推广。

小切口胆囊切除术；临床体会

自19世纪以来, 胆囊切除术成为治疗胆囊结石的常规方法, 常规的胆囊切除术、腹腔镜手术在临床逐渐普及。本院在常规的胆囊切除手术开展得较为成熟的基础上尝试进行了多例小切口胆囊切除手术, 取得了相对好的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月～2013年2月收治的60例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象。60例患者均经过彩色超声、螺旋CT检查确诊, 手术指征明确, 积极控制血糖、血压水平, 调整心肺功能, 术前准备完善。将60例患者按随机数法分为实验组与对照组, 每组30例。实验组选用小切口胆囊切除术, 男20例, 女10例, 平均年龄(51.8±4.8)岁；对照组采用常规的胆囊切除手术, 男21例, 女9例, 平均年龄(50.9±5.2)岁。两组性别、年龄情况的差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者侧卧位, 行椎管内麻醉, 取得良好肌松后,对照组行常规胆囊切除手术, 实验组采取小切口胆囊切除术,手术过程如下：常规消毒铺巾, 右上腹肋缘下取一长约4.5 cm的经腹直肌切口, 逐层进腹。第一助手用特制拉钩充分暴露胆囊, 有尾纱保护腹腔, 防止胆汁污染, 用50 ml注射器吸尽胆汁, 合适切口切开胆囊取出结石, 然后结扎胆囊管与胆囊动脉。将胆囊剥离胆囊床, 胆囊床电凝止血, 探查胆总管,结合胆总管情况采取相应处置。生理盐水冲洗腹腔, 放置引流并逐层缝合腹膜、肌层、腹直肌鞘膜、皮下组织, 最后予皮内缝合, 手术完毕。

1.3 观测指标 记录患者手术所需时间、术中出血量、术后通气时间、抗生素使用时间、住院时间、并发症例数六项指标。1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组六项指标比较, 实验组各项数据均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组发生切口愈合不良1例；对照组切口愈合不良2例, 发生胆道损伤3例。实验组术后并发症的发生率明显低于对照组(3.33% VS 16.67%, P＜0.05)。见表1。

表1 实验组与对照组情况比较( x-±s)

3 讨论

由于国民经济的快速发展, 人民生活水平有了很大的提高, 饮食结构失衡, 高脂肪、高蛋白食物比重偏高, 导致肝胆疾病发病率有所增加, 胆囊炎、胆囊结石发病率也有逐年增高的趋势。急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹疼, 恶心呕吐和发热等［1］。对较重的急性化脓性或坏疽性结石性胆囊炎及胆囊穿孔, 应及时手术治疗。常规胆囊切除手术, 手术方式成熟, 各级医院普遍开展, 但手术切口较大, 术中术后患者承受较多痛苦；患者的腹壁创伤大, 术后恢复速度慢,发生并发症的风险较高［2］。小切口胆囊切除术, 切口长度不超过4.5 cm, 配合使用特制的腹腔拉钩, 能够获得满足手术需要的视野。在对胆囊区局部进行解剖时, 不会因为切口小而影响手术, 对粘连组织的分离也无不便。常规胆囊切除手术切口不少于10 cm, 除对腹壁的损伤较大外, 手术过程中长时间对切口的机械牵拉也易造成切口愈合不良。住院时间的缩短, 节省了部分住院费用, 也减少了院内感染的发生率, 各类卧床导致的并发症相应减少。结合本文的相关比较数据研究分析显示, 小切口胆囊切除术在胆结石的治疗中, 不失为一种值得临床推广的术式。

［1］ 沈瑾,张逖,李梁,等.老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告).山东医药, 2011, 51(34):60-61.

［2］ 蒋兆彦,韩天权,张圣道,等.从胆囊功能认识切胆和保胆取石手术.外科理论与实践, 2011, 16(4):348-351.

2014-07-25］

210012 南京市雨花医院