腹腔镜子宫肌瘤剔除术62例临床分析

叶希文

腹腔镜子宫肌瘤剔除术62例临床分析

叶希文

子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤, 手术治疗有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。随着妇科腹腔镜手术的开展,微创优点日益得到医患的认同。现将2010年6月～2013年6月本院施行的腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术118例分析对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2013年6月本院因子宫肌瘤要求行肌瘤剔除的患者118例, 均已婚、已育, 术前检查均无明显的手术禁忌证, 无内外科合并症及腹腔手术史,肌瘤最大直径≤7 cm。术前均行宫颈液基细胞学检查以排除宫颈病变, 并行宫腔镜检查及诊刮以排除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜疾病。随机将118例患者分为两组, 62例行腹腔镜肌瘤剔除术(观察组), 56例行传统开腹肌瘤剔除术(对照组),两组患者年龄、肌瘤大小及部位差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较( x-±s, n)

1.2 手术方法 观察组：患者均器管插管静脉复合麻醉,手术于月经干净后3～7 d进行。患者取膀胱截石位, 头低臀高位25°～30°, 常规消毒铺巾, 根据子宫位置安置举宫器。脐缘做长10 mm横切口, 穿刺气腹针形成CO2气腹 , 穿刺10 mm Trocar后置入腹腔镜, 探查腹腔内情况, 包括子宫附件及盆腔有无粘连, 根据肌瘤大小于右侧麦氏点做10 mm切口, 穿刺10 mm Trocar, 再于左下腹部分别做2个5 mm切口, 穿刺5 mm Trocar。用穿刺针在肌瘤部位注入垂体后叶素6 U(高血压患者注入催产素针20 U), 用单极电凝钩于肌瘤正中纵行切开子宫壁至瘤体包膜, 长约肌瘤的3/4, 深达肌瘤表面, 用抓钳钳夹瘤核, 边牵引边旋转并钝性分离；浆膜下肌瘤用抓钳抓住瘤体, 单极电凝钩切断瘤蒂, 1号可吸收线缝合关闭瘤腔, 不留死腔。浆膜下小肌瘤单极电凝电灼消融, 切除肌瘤组织于右下腹Trocar口由电动旋切器粉碎取出。所有标本均送快速病检及常规病检。术毕生理盐水、甲硝唑液冲洗腹腔并洗净, 盆腔放置几丁糖7 ml预防粘连。对照组：采用传统开腹肌瘤剔除术。

1.3 观察内容 从切开皮肤到缝合皮肤切口的时间为手术时间。术中出血用容器法计算。术后功能恢复为首次肛门排气时间。住院时间为从进院至出院的时间。所有患者均于术后1、3、6个月复查阴道B超。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术, 观察组无中转开腹, 两组快速病检及常规病检结果均为良性子宫平滑肌瘤。切口均甲级愈合。对照组9例术后感腹胀, 经鼓励术后当日及次日下床活动与改变体位, 2～3 d后好转。观察组5例术后出现不同程度的肩背酸痛, 2～3 d后好转。两组手术情况见表2。观察组手术时间短, 术中出血少, 术后胃肠道功能恢复快。两组均在术后1个月恢复正常月经, 第1次月经后复查阴道彩超, 子宫均恢复正常大小, 观察组肌瘤无残留, 术后3个月及6个月复查彩超均未发现肌瘤复发。

表2 两组手术情况比较( x-±s)

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤, 多发生于30～50岁［1］。随着人民生活水平的提高, 更加重视子宫的生理功能及身体器官的完整性, 子宫肌瘤患者要求保留子宫的人数日益增多。

两组手术相比, 腹腔镜组利用CO2气腹形成广阔的手术空间和良好的视野, 可探查到术前B超不能发现的浆膜下小肌瘤及盆腔其他病变；可快速进行腹腔内吸引术；单极电凝钩切开子宫肌层及肌瘤包膜过程中具有止血功能, 明显减少术中出血；如损伤子宫血管, 双极钳电凝止血快速良好；剔除的肌瘤利用电动旋切器粉碎取出, 避免了延长切口增加出血、损伤及感染的几率, 并且粉碎瘤体的操作在腹腔镜直视下完成不易损伤肠管及周围器官, 安全性好；头低臀高位自动排肠减少器械及纱布排肠形成的刺激, 术后腹胀发生率明显下降, 缩短了肠蠕动恢复的时间；浆膜下小肌瘤可电灼消融, 不需缝合, 减少瘢痕的形成。

然而, 腹腔镜手术是器械依赖性手术, 其发展依赖于新器械及新技术, 要求术者受过正规培训及具备娴熟的腹腔镜技术, 同时要具备熟练的妇科开腹手术基础, 只有在医疗器械及人员都具备的医疗单位, 才能较好的开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。CO2气腹对循环系统、呼吸系统、自主神经系统、免疫系统、肝肾功能均有不同程度的影响［2］。腹腔镜子宫肌瘤剔除术有严格的适应证, 文献报道中等大小(直径＜9 cm)的浆膜下肌瘤、肌壁间子宫肌瘤, 数目不超过3个可行腹腔镜子宫肌瘤剔除术［3］。但近年随着腹腔镜手术技术不断提高,手术适应证有所放宽。

本研究结果表明, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术, 具有微创、美观、手术时间短、术中出血少、术后肠蠕动恢复快、住院天数少、费用低等优点, 顺应人们越来越高的生活要求, 值得临床推广应用。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:269.

［2］ 王世军, 崔恒.腹腔镜手术对机体的影响 .中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(11):671-673.

［3］ 冯凤芝,冷金花, 郎景和.腹腔镜下子宫大肌瘤剥除术的临床进展.同济大学学报(医学版), 2006, 27(6):44-46.

2014-08-21］

464000 河南省信阳市中医院妇产科