NIPPV治疗尘肺并发呼吸衰竭的临床价值及可行性研究

陈艳霞 梁艳 孙建玲 王艳 张松泉 孙晓伟

NIPPV治疗尘肺并发呼吸衰竭的临床价值及可行性研究

陈艳霞 梁艳 孙建玲 王艳 张松泉 孙晓伟

目的 分析无创正压通气(NIPPV)治疗尘肺并发呼吸衰竭的临床价值及可行性。方法 35例经NIPPV治疗的尘肺并发呼吸衰竭患者作为研究对象, 采用回顾性调查的方法分析患者的临床资料。结果 本组患者经NIPPV治疗后取得了明显的治疗效果, 治疗后酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧华炭分压(PaCO2)、心率(HR)得到了明显的改善, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。其中, 显效26例,有效7例, 无效2例, 总有效率为94.29%。本组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。结论 无创正压通气治疗尘肺并发呼吸衰竭是一种安全可行的方法, 具有非常重要的临床价值, 值得临床应用推广。

无创正压通气；尘肺；呼吸衰竭；临床价值；可行性

尘肺是指劳动者在生产过程中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留, 导致以肺间质纤维化为主的全身性疾病［1］。尘肺治疗分为病因治疗以及对并发症的处理。呼吸衰竭是尘肺常见的并发症, 也是导致尘肺死亡的主要原因之一, 在尘肺的治疗中占据着重要的位置, 及时纠正呼吸衰竭, 能够延缓尘肺的病情进展, 延长患者的生存期, 提高患者的生活质量［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年2月～2014年2月期间经NIPPV治疗的尘肺并发呼吸衰竭患者35例, 患者均为男性,年龄59～83岁, 平均年龄(73.25±13.21)岁, 患者均按照国家尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)进行诊断, 其中石棉肺20例,矽肺15例。尘肺分期：Ⅰ期15例, Ⅱ期20例。所有患者均有发绀、呼吸困难以及嗜睡、昏睡等意识障碍。动脉血气分析：PaO245～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均(62.53± 8.84)mm Hg；PaCO260～90 mm Hg, 平均(66.48±6.33)mm Hg；pH值7.00～7.26, 平均(7.11±0.09)。

1.2 方法 所有患者均通过常规吸氧、祛痰、抗感染、平喘等治疗, 待血气分析没有明显的改善之后应用面罩正压通气治疗。使用的仪器为BiPAPS/T-30呼吸机(美国伟康公司生产)。调节通气模式无S/T, 根据病情设置各项参数, 备用呼吸频率为14～18次/min左右, 吸气压(IPAP)从 6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压(EPAP)从0～2 cm H2O开始, 参数设置根据患者的病情状况和体质状况适当调整。合理控制吸氧浓度, 将血氧饱和度控制在90%略高水平, 初始阶段通气时间6～8 h/d左右。患者的症状得到改善之后逐渐下调各参数, 并逐渐延长停机时间, 直至完全撤离, 复查血气分析。

1.3 观察指标 对患者治疗前后的pH、血PaO2、PaCO2水平及HR变化进行对比分析。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据以SPSS18.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者经NIPPV治疗后取得了明显的治疗效果, 治疗后pH、血PaO2、PaCO2得到了明显的改善 (P＜0.05), 与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后的HR水平显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。其中,显效：26例, 有效7例, 无效2例, 总有效率为94.29%。本组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

表1 35例患者治疗前后的各项指标情况对比( x-±s)

3 讨论

本调查中35例尘肺并发呼吸衰竭的患者, 经NIPPV治疗后取得了明显的治疗效果, 治疗后pH、血PaO2、PaCO2得到了明显的改善, 与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。临床表明, NIPPV在尘肺并发呼吸衰竭的治疗中主要发挥以下两方面作用［3］：首先是帮助患者克服气道阻力, 其次是通过提供外加的呼气终末正压(PEEP)对抗内源性呼气末正压(PEEPi)而减少吸气作功, 从而缓解呼吸机疲劳。BiPAP呼吸机是目前临床上常用的类型, 工作模式为压力支持通气, 吸气相提供压力支持, 在吸气时, 可提供一个较高的IPAP, 以减少气道阻力, 使肺泡通气量增加, 改善肺内气体分布不均,促使肺泡内氧分子弥散到血液, 从而使无效死腔气量减少,在呼气时, 通过PEEP对抗患者的内源性呼气末正压, 避免小气道闭陷, 从而使患者的功能残气量得以提高, 最终使肺的顺应性得到改善, 降低肺间质水肿, 以达到治疗的目的。应用NIPPV的另一个优势便是能够保留患者的咳嗽、咳痰能力, 不会影响日常生活, 并提高了舒适度。大量实践研究都证实, BiPAP面罩通气, 能有效改善CAPD患者的氧合功能,降低氧耗及呼吸功能, 避免呼吸机疲劳, 纠正二氧化碳潴留、低氧血症, 其临床疗效显著。

而在治疗过程中需要注意以下几个问题：①由于尘肺合并呼吸衰竭患者多为老年人, 且病情危重、并发症较多, 所以在做无创通气前, 应做好患者及其家属的解释工作, 使其了解到NIPPV的目的、意义, 提高其配合度。同时, 还要根据患者的实际情况选择合适的面罩, 并固定稳妥, 及时向患者及其家属讲解NIPPV治疗的方法、自我护理措施、注意事项等, 防止治疗过程中患者采取不正确的行为；②治疗过程中鼓励患者自行有效咳痰；③各项参数的调整, 要严格按照规范。EPAP、IPAP等参数的设置应遵循“由小到大”的原则, 直至调整到合适水平, 让PaCO2保持在60 mm Hg左右,治疗期间, 要密切观察患者的反应情况, 比如患者出现严重心律失常时应考虑停机；④对于呼吸衰竭严重, 且神志不清,无法配合无创通气治疗者, 以及无创通气2 h后, 通气功能仍无显著改善者, 应尽快安排做有创通气治疗。

本文主要采用回顾性的方法, 对本院2011年2月～2014年2月期间经NIPPV治疗的35例尘肺并发呼吸衰竭患者进行了研究分析, 通过本次研究可以看出, 无创正压通气治疗尘肺并发呼吸衰竭是一种安全可行的方式, 具有非常重要的临床价值, 值得在临床上应用推广。

［1］ 侯小华.NIPPV治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍的临床研究.天津医科大学学报, 2012.

［2］ 籍佳琦.家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的分析.大连医科大学学报, 2012.

［3］ 阳永珍.无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的临床研究.重庆医科大学学报, 2009.

Analysis of clinical value and feasibility of NIPPV in the treatment of pneumoconiosis combined with respiratory failure

CHEN Yan-xia, LIANG Yan, SUN Jian-ling, et al.
Occupational Disease Precaution Clinic, Qingdao Central Hospital Group, Qingdao 266042, China

Objective To analyze clinical value and feasibility of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in the treatment of pneumoconiosis combined with respiratory failure.Methods A total of 35 cases of pneumoconiosis combined with respiratory failure treated by NIPPV were selected as study subjects.Their clinical data were analyzed by retrospective investigation.Results The curative effects of NIPPV in this group were remarkable.The improvements of potential of hydrogen (pH), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2), and heart rate (HR) after treatment had statistically significant differences (P＜0.05).There were 26 cases with excellent effects, 7 effective cases, and 2 ineffective cases.The total effect rate was 94.29%.There was no adverse reaction occurred during treatment.Conclusion NIPPV is a safe and feasible method in the treatment of pneumoconiosis combined with respiratory failure.It has important clinical value and is worthy of clinical application and promotion.

Non-invasive positive pressure ventilation; Pneumoconiosis; Respiratory failure; Clinical value; Feasibility

2014-07-17］

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