腹部急性闭合性损伤98例的早期诊断及治疗

蔡招林 黄钦生 许业森

腹部急性闭合性损伤98例的早期诊断及治疗

蔡招林 黄钦生 许业森

目的 观察探讨腹部急性闭合性损伤的早期诊断及治疗的临床价值, 为临床腹部急性闭合性损伤的准确诊断及有效治疗提供参考方法。方法 选择2010年3月～2013年3月本院收治的98例经病理检查诊断及手术证实的腹部急性闭合性损伤患者的临床诊治资料, 回顾性分析患者同时行B超和CT检查的诊断结果, 并将两种检查结果分别和病理学诊断及手术证实的结果比较, 计算两种方法的诊断符合率。结果 患者经B超检查诊断结果与CT诊断结果对比, 各诊断符合率为CT诊断较好,但两种方法诊断结果差异无统计学意义(P＞0.05)；全部患者治疗后治愈率为93.88%, 并发症发生率为10.20%, 死亡率为6.12%, 总体疗效优越。结论 B超和CT对腹部急性闭合性损伤均具有较高的诊断符合率, 均可作为临床早期诊断的首选方法, 早期诊断后给予患者积极的保守或手术治疗, 可取得较好的疗效。

腹部急性闭合性损伤；早期；诊断；治疗；价值

随着人们生活水平的提高及各种机械化的飞速发展, 腹部闭合性损伤的发生率也越来越高, 确诊腹部闭合性损伤的类型及程度是治疗的前提［1］。为探讨腹部急性闭合性损伤的早期诊断及治疗的临床价值, 本文回顾性分析2008年3～2011年月3月本院收治的98例经病理检查诊断及手术证实的腹部急性闭合性损伤患者的临床诊治资料, 比较B超和CT的诊断符合率, 并探讨治疗后的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2013年3月本院收治的98例经病理检查诊断及手术证实的腹部急性闭合性损伤患者的临床诊治资料为研究对象。患者年龄18～60岁, 平均(38.5±6.4)岁。最短病程0.5 min, 最长病程24 h, 平均病程(5.3±2.4)h。所有患者均经手术病理证实为腹部急性闭合性损伤, 全部有不同程度的腹腔积液, 腹腔游离积气9例, 实质性脏器裂伤85例, 空腔器官损伤10例。所有患者保守治疗或手术治疗前均给予B超和CT检查, 并记录各方法诊断结果。

1.2 检查和治疗方法 检查：B超检查：选择ALOkaSSD-620及日立 EUB-2000型线陈凸形控头, 探头频率选择为3.5 MHz, 患者取仰卧、俯卧、侧卧等体位, 行多角度检查, 主要探查实质器官的损伤及各隐窝和各处积液。CT检查：选择西门子 SOMATOM ARC全身 CT, 连续扫描膈肌至肾脏下缘,扫描厚度为10 mm, 特殊部位可加用3 mm薄层扫描［2］。治疗：根据检查结果和患者实际情况给予患者保守治疗或手术治疗。

1.3 临床观察 观察记录患者两种影像学临床诊断结果,并和手术病理诊断结果对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超诊断结果和CT诊断结果符合率的比较 患者经B超检查诊断结果与CT诊断结果对比, 各诊断符合率为CT诊断较好, 但两种方法诊断结果差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

表1 B超诊断结果和CT诊断结果符合率的比较［n, n(%)］

2.2 本组患者治疗后临床疗效 全部患者经临床诊断后,均根据检查结果及时给予保守或手术治疗, 结果98例患者治愈92例, 治愈率为93.88%。并发症10例, 包括呼吸道和肺部感染3例, 器官功能衰竭2例, 脾窝积液1例, 切口感染2例, 骨折畸形愈合2例。死亡6例, 死亡率为6.12%, 总体疗效优越。

3 讨论

腹部急性闭合性损伤的发病生较高, 具有发展快, 死亡率高等特点, 是严重威胁人们生活安全的外科常见急腹症。对于此类病症的治疗, 早期的准确诊断及选择合适的治疗方法非常重要, 这对患者的康复治疗和预后具有重要的意义［3］。对于急性腹部闭合性损伤的临床检查方法, B超和CT是常见的且被广泛应用的两种。B超具有无创性, 不仅能准确检测腹部实质性器官损伤和大出血, 而且可对空腔脏器破裂导致的腹腔积液有明显的表达。B超和CT两种方法均具有简便易行、无痛、无创、易复查等特点［4］。

本研究对98例腹部急性闭合性损伤患者行B超和CT检查, 和临床病理诊断和手术证实结果比较发现, 两种方法均有较高的诊断符合率, 其中CT有略微的优势, 但是两种方法对腹腔积液、腹腔游离积气、实质性脏器裂伤、空腔器官损伤的诊断符合率差异无统计学意义(P＞0.05)。所以两方法均可做为腹部急性闭合性损伤的早期诊断手段。且治疗后本组患者治愈率为93.88%, 并发症10例, 死亡率为6.12%, 总体疗效优越。

由本研究作者认为, 对急性腹部闭合性损伤患者, 准确判断有无脏器损伤及损伤程度非常重要, 尽量通过病史的采集和相关的反复细致的检查做到不误诊、不漏诊, 并根据检查结果给予及时的保守、穿刺、手术等治疗。手术治疗中要正确把握治疗时机, 对于特殊的患者, 复杂的手术不一定是最好的选择, 要一切以患者生命为根本, 尽快解决威胁患者生命的问题。

综上所述, B超和CT对腹部急性闭合性损伤均具有较高的诊断符合率, 早期的诊断和及时的治疗对保障腹部急性闭合性损伤患者的生命具有重要的价值。

［1］ 王补在,杨鸿翔,仝占胜,等.螺旋CT诊断急性肠及肠系膜闭合性损伤.中国医学影像技术,2011,27(9):1944-1945.

［2］ 林萍,熊燕.急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值.临床和实验医学杂志,2008,7(5):117.

［3］ 孙春霞.超声在急性腹部闭合性损伤中的应用.吉林医学,2010,31(16):2466.

［4］ 杨俊岩.50例急性腹部闭合性损伤的临床分析与诊治体会.中国医药指南,2011,09(9):254-255.

515031 广东省汕头市中心医院