四种不育疾病精液分析的临床意义

张适恩 陈玉辉

四种不育疾病精液分析的临床意义

张适恩 陈玉辉

目的 探讨计算机辅助精液分析(CASA)在诊断男性4种不育疾病中的运用价值及影响检验结果的因素。方法 按照标准操作规程, 借助CASA对广东省开平市中医院144例不育、110例弱精症、100例精索静脉曲张、43例前列腺炎患者和30例正常生育男性的精液进行动态分析。结果 不育、弱精症、精索静脉曲张和前列腺炎的男性患者的前向运动精子百分比、不动精子百分比、非前向运动精子百分比、平均曲线运动速度(VCL)、平均直线运动(VSL)、平均路径速度(VAP)与正常生育组比较均有显著差别(P＜0.005), 而精液的量、液化时间、pH、头部侧向振幅、鞭打频率与正常生育组尚无明显差别(P＞0.05)。结论 精子活动率、精子运动参数对男性生育能力的影响较大, 而液化时间、pH值及精子运动方式参数对不育的诊断意义不大。

不育；弱精症；精索静脉曲张；前列腺炎；计算机辅助精液分析

成功的受精和受精潜能在很大程度上不仅依靠精子数目、存活率、形态和速度, 更大程度上依靠前向运动质量［1］。随着对不育症的深入研究, 对精液报告的质量要求越来越高。本文借助计算机辅助精子质量分析系统对广东省开平市中医院的397例不育患者和30例正常生育男性进行相关参数的比较, 以探讨CASA在诊断不育、精索静脉曲张、弱精症、前列腺炎的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 正常生育男性30例, 年龄20～40岁, 平均年龄30岁, 为生育组；不育症144例, 精索静脉曲张100例,弱精症110例, 前列腺炎43例, 年龄均为25～37岁, 平均31岁, 为非生育组。

1.2 标本采集 所有受检者禁欲3～7 d, 检查前1周不服用影响检查的药物。以手淫法采集全份精液于干燥一次性塑料杯中, 立即送检后置于37℃恒温器上, 液化后按WHO推荐的标准和方法进行检测分析。

1.3 统计学方法 采用本院的国联精子分析系统所规定的操作程序做精液参数分析。采用Microsoft Excel中的统计软件包进行t检验。

1.4 主要研究参数

1.4.1 精子活力参数 ①平均曲线运动速度(VCL)：精子头沿其实际行走曲线的运动速度；②平均直线运动速度(VSL)：前向运动速度, 即精子头部在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速度；③平均路径速度(VAP)：精子头部沿其空间平均轨迹移动的时间平均速度。可因不同型号的仪器而有所改变。④鞭打频率(BCF)：精子头部曲线轨迹跨越其平均路径轨迹的时间平均速率。

1.4.2 精子运动方式参数 头部侧向运动幅度(ALH)：精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度, 以侧摆的最大值获平均值表示, 不同型号仪器有所不同［2］。

2 结果

结果显示：把不育症、弱精症、精索静脉曲张、前列腺炎的参数分别与体检的参数做t检验, 得出前向运动精子、非前向运动精子、不动精子百分比、VCL、VSL、VAP等参数均与体检差异有统计学意义(P＜0.05), 而精液量、液化时间、pH值、BCF、ALH等参数与体检尚差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 精子的参数指标( x±s)-

3 讨论

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲, 是男性不育的首位原因。前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化, 导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。弱精症是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)＜50%或a级运动的精子＜25%的病症, 又称精子活力低下。这些疾病的精液检查中液化时间、pH、前向运动精子、非前向运动精子、不动精子百分比、VCL、VSL、VAP、BCF、ALH均有下降。通过检测这些指标, 对这些疾病的诊断有一定的意义。

受精过程是一个获能过程, 只有活动的精子才能通过女性生殖道到达受精部位。Chan等［3］认为精子运动速度是预测受精前的有用参数, 其中VSL更能反映某一精子的前向运动。弱精症, 精索静脉曲张, 前列腺炎都是导致不育的原因,通过CASA测定VAP、VCL、VSL等客观指标可进一步探明一些男性不育原因, 具有临床意义, 并显示CASA在男性不育症诊断和评价的优越性。

有文献报道［4］不育组BCF和ALH参数指标高于生育组,本文检测结果显示疾病组BCF和ALH较生育组低, 对此有一定争议。原因可能是标本的差异, 也可能是检测中的误差,或者是其他未知因素, 这有待于进一步研究。

精子运动障碍的原因机制复杂多样, 影响男性生育能力的主要因素之一是精子的活动力, 由此探讨出在男性不育的诊疗过程中, 对于药物治疗无效或微效的、有精子运动障碍的男性不育患者, 通过精子体外处理技术, 刺激和改善精子运动速度, 也许可以提高ALH及AID以及其它辅助生殖技术的成功率［5］。

［1］ 江峰,盛新福,王益鑫.精子功能的检测与评估.中国男科学杂志,1999,13(4):248-249.

［2］ 熊立凡,刘玉成,袁汉尧,等.临床检验基础.第4版.北京:人民卫生出版社,2003:244-246.

［3］ Chan SYM. Evaluation of sperm in titro fertilizing capacity by sperm motion characteristics and different hypoosmotic sperm tail swelling pattern. J Androl,1989(10):133.

［4］ 孟庆杰,周玉霞,邹成安.正常男性与不育男性的精子运动参数CASA分析.中国男科学杂志,2002,16(2):6-9.

［5］ 黄平治.什么叫辅助生殖技术.中国男科学杂志,1999,13(2):124.

529300 广东省开平市中医院检验科