无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床研究
2014-09-04高永然杨秀峰
高永然 杨秀峰
无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床研究
高永然 杨秀峰
近年来, 疝环充填式无张力疝修补术在国内广泛开展,本科于2011年1月开展了老年人OIH无张力修补术, 经过不断的实践改进, 取得了满意的结果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月~2013年1月在作者所在医院100例行腹股沟修补术的老年患者, 所有患者均已经签署知情同意书, 根据随机数字法分为观察组50例和对照组50例。观察组:男33例, 女17例, 年龄44~72岁, 平均年龄(65.63±7.87)岁;均为单侧发病。对照组:男35例, 女15例, 年龄43~75岁, 平均年龄(66.43±6.93)岁;均为单侧发病。两组在性别、年龄、发病部位和合并症比较差异无统计学意义(P>0.05),说明两组间具有可比性。
1.2 手术方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉。显露腹股沟韧带、联合肌腱、精索、缺损区域以及疝囊, 探查出疝囊颈与腹壁下动脉的解剖位置关系。
观察组:给予疝环充填式无张力疝修补术治疗。切开腹外斜肌腱膜, 寻找到疝囊并将其游离至其颈部, 不做高位结扎, 将其经内环口还纳回腹腔内。将锥型花朵样充填物(美国巴德公司生产)充填至疝环处, 将其缝合固定于腹横筋膜上, 注意必须使其外瓣进入内环。于精索的后方植入补片(美国巴德公司生产), 根据具体情况修整植入补片的大小, 以适应需覆盖的范围, 植入的补片必须要展平, 不能有皱折和卷曲。将植入补片缝合固定于腹股沟韧带和髂耻束之上, 以加固腹股沟管的后壁。女性OIH的手术步骤与男性手术大致相同, 但是必须分开子宫圆韧带和疝囊, 并缝合腹股沟韧带和联合腱。
对照组:给予传统的疝修补术治疗。男性患者游离精索,分离疝囊;女性患者则分开疝囊和子宫圆韧带。在疝囊颈近端高位结扎疝囊, 然后行麦克威法或巴西尼法修补, 来加固腹股沟管的后壁。
两组患者手术结束检查无活动性出血之后, 间断缝合腹外斜肌腱膜, 逐层关闭切口。手术后在切口处给予沙袋加压6 h, 常规抗感染、营养支持治疗及对症处理。
1.3 观察指标 观察对比两组的VAS疼痛评分、疼痛时间、并发症例数、住院时间;随访1年, 观察两组患者的复发率。1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件。计量资料以均数±标准差( x-±s)描述, 组间比较采用方差分析;计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组相比, 患者的各项指标均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。
表1 两组患者各项指标的比较( x-±s)
3 讨论
当前, 腹股沟斜疝的治疗以手术为主。由于老年人肌肉萎缩和腹股沟管后壁的腹横筋膜松弛、薄弱和缺损等原因,传统的腹股沟斜疝修补术复发率较高, 相关文献曾报道其术后复发率达到15%~25%[1]。在无张力疝修补术在国内外已经成为治疗腹股沟斜疝的首选术式[2]。
通过不断的临床实践和查阅相关文献, 有如下体会:由于无张力疝修补手术中使用了人工材料, 使手术层次对合近似于正常的解剖层次, 而且所有的对合均处于无张力的状态,填补腹壁缺损及加固腹壁强度均在无张力状态下完成, 更加符合人体的生理解剖特点, 所以其手术疗效优于传统的疝修补术。作者认为在进行无张力疝修补术的过程中, 植入补片时, 除了要注意必须使平铺补片、不能卷曲外, 还要注意到可能会出现的一些问题, 例如补片的大小和缝合的位置是否合适等, 因为充填物的过浅、过紧等都可能会引起患者术后的不适;另外, 补片的上缘应该固定于腹外斜肌腱膜与腹横肌腱弓的交界处;补片的下缘应该固定于髂耻束或者腹股沟韧带上。
重视手术操作规范是预防手术后并发症的关键。无张力疝修补术后并发症有:手术局部硬结不适、手术部位的浆液肿和血肿、手术后慢性疼痛、睾丸肿胀和缺血性睾丸炎、手术后切口感染和补片感染、手术后近期复发等。术中要做到严格无菌操作、彻底止血和补片固定到位, 要注意勿损伤精索血管和生殖股神经和髂腹股沟神经及髂腹下神经, 要避免出现腹膜前血肿, 这样能预防发生手术后局部慢性疼痛、睾丸肿胀和缺血性睾丸炎;金黄色葡萄球菌是腹股沟疝修补术中最常见的致病菌, 手术中预防性应用抗生素选用针对革兰氏阳性球菌的抗生素;术中生理盐水冲洗创面, 可减轻创面污染程度, 必要时用稀释的碘伏溶液或甲硝唑溶液冲洗创面;术后继续应用广谱抗生素3~5 d。老年疝病患者的伴发病对术中、术后安全有很大的影响, 术前要充分估价患者的全身情况和正确处理伴发病。
本次的研究结果显示:观察组的住院时间均明显短于对照组(P<0.05), 术后疼痛评分、术后并发症发生率以及复发率均明显低于对照组(P<0.05), 这与以上学者的研究结果一致,再次证明了无张力疝修补术的优势。综上所述, 无张力疝修补术具有疗效显著、术后恢复快、术后并发症少、最重要的是术后复发率低等优点, 尤其适用于治疗老年腹股沟斜疝。
[1] 刘忠俊,张宁夫.无张力疝修补术.中国社区医师(医学专业),2011,(14):55-56.
[2] 陈少珑.平片法无张力疝修补术在成人腹股沟疝103例中的应用.广西医学,2008,30(1):121-122.
458000 河南省鹤壁市淇滨区钜桥镇中心卫生院外科(高永然);鹤壁市淇滨区钜桥镇中心卫生院外科(杨秀峰)