股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折的临床疗效

胡浩 王景

股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折的临床疗效

胡浩 王景

目的 探讨股骨近端锁定接骨板(locking proximal femoral plate, LPFP)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法2009年5月～2012年6月, 本院骨科收治的股骨转子间骨折患者45例, 通过Evans分型有：Ⅰ型15例, Ⅱ型21例, Ⅲ型9例。采用LPFP固定, 记录患者恢复情况并依据Harris髋关节评分系统评估手术后患者的髋功能情况。结果 所有患者获得平均15个月的随访, 全部获得骨性愈合。无术后感染、神经损伤或接骨板断裂等相关并发症发生, 优良率在84.5%～94.2%之间。结论 股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折具有符合解剖形态、对骨头血供影响小、方法简单、愈合优良等优点。

股骨近端锁定接骨板；股骨转子间骨折；髋骨折

股骨转子间骨折好发于中老年尤其是合并骨质疏松的患者, 多为间接暴力所引起, 如交通伤对身体的直接撞击, 或跌倒时由于身体发生旋转, 过度内收或外展着地导致骨折；也可因跌倒时侧方倒地, 直接撞击大转子而发生直接转子间骨折。目前多为手术治疗但传统手术存在髋内翻畸形, 内固定失效等并发症［1］。本研究将重点探讨新型治疗方式——股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年5月～2012年6月, 本院骨科收治的股骨转子间骨折患者45例, 其中, 男22例, 女23例；年龄26～84岁, 平均为(50.73±1.89)岁。致伤原因：交通伤12例,跌伤23例, 高处坠落伤6例, 重物砸伤4例。通过Evans分型有：Ⅰ型15例, Ⅱ型21例, Ⅲ型9例。

1.2 术前准备 入院后先处理患者可能危及生命的合并症状, 待生命体征稳定后, 做好术前准备：完善血、尿、大便常规、心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能等测定, 确认无手术禁忌症后, 择期手术治疗［2］。

1.3 手术方式 于骨科牵引床上, 患者行连续硬膜下麻醉,待麻醉起效后, 患者取仰卧位, 垫高臀部并固定足部于牵引架上, 行牵引和旋转复位, 在C形臂透视满意后消毒铺巾。选择髋外侧长约4 cm的切口, 以暴露大转子的外侧及转子下约2 cm。尽量保证不损伤骨折处血运, 将骨折块复位并使用螺钉固定, 形成骨折端的近和远端两部分, 选择合适的LPFP并确保骨折远端固定有4枚螺钉, 从近端切口将钢板插入,在远端再做一个长约3个板孔长度的纵行切口, 贴合远近两端。通过正侧位透视, 固定骨折两端, 即在套筒指引下通过钻孔和丝锥攻丝操作, 并选择合适的锁定螺钉固定。若骨折端有需要加压的部位则增加一个加压螺钉, 调整至锁定螺钉与钢板螺纹完全吻合后锁定。最后放置负压引流管, 引流24～48 h。

1.4 术后护理 术后使用抗生素常规抗感染治疗, 并加用低分子肝素抗凝治疗, 预防双下肢深静脉血栓形成, 同时使用维生素D和钙剂等治疗老年患者的骨质疏松症。鼓励患者术后第3天即可做双下肢功能锻炼和髋关节的主动活动, 第5天开始可加大运动幅度和时长,1周后可以尝试坐起,3周后可下地活动［4］。

1.5 功能评定 记录患者恢复情况并依据Harris髋关节评分系统评估手术后患者的髋功能情况。

2 结果

2.1 治疗后患者恢复情况 依据Harris髋关节评分系统评估手术后患者的髋功能情况。三型骨折都愈合较快, 髋功能恢复优良率均较高, Ⅰ型优良率高于Ⅱ、Ⅲ型, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表1 治疗后患者恢复情况

2.2 术后失败病例情况 所有患者伤口情况均为Ⅰ期愈合,未出现明显术后并发症, 如术后感染、髋关节神经血管损伤等。无失败病例出现。

3 讨论

股骨近端锁定接骨板, 是一款钢板近端呈扁平扩张状,形态和锁骨近端接近, 无需预弯就可覆盖大转子的外侧部的内置外固定架。它能从不同角度来固定股骨, 同时固定的角度具有非常大的稳定性, 显著提高了内置时对骨头的把持能力, 并使固定强度增加；接骨板特殊的远端螺钉孔, 能选择性地加压骨干, 协助复位骨折并锁定；接骨板与螺钉间的内固定支架能减轻初期和继发复位的丢失, 对于出现松骨质疏松的骨质能完美地稳定固定［5］。

股骨转子间骨折是指骨折发生在股骨颈基底到小转子水平以上的部位, 老年人骨质疏松多发故损伤在老年人中更常见。但因为股骨转子处血液循环较丰富, 骨折后极少出现不愈合。本研究致力于采用股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折, 避免了传统手术创面大、出血多、骨折愈合不良的缺陷, 伤口也缩小［6］, 同时缩短了骨折愈合所需时间, 术后髋关节功能恢复的优良率也明显提升。值得大力推广和使用。

［1］ 毛谡,张军,王小燕.股骨近端锁定接骨板治疗Russell—Taylor1I型股骨转子下骨折.浙江创伤外科,2011,16(5):592-593.

［2］ 蒋栋,吕书官,李立东,等.锁定钢板在股骨转子下长节段粉碎骨折治疗中的应用.中华创伤杂志,2010,26(2):136-137.

［3］ 施向春,粱家龙,颜斌.股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间及转子下骨折.中华创伤杂志,2013,29(2):766-767.

［4］ 邓军荣.锁定接骨板治疗股骨转子间骨折42例临床分析.临床外科杂志,2011,19(10):728-729.

［5］ 刘春杰,张伟曾,褚鹏程.动力髋螺钉与锁定加压接骨板置入内固定治疗高龄老年股骨转子间骨折的效果比较.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(17):3098-3102.

［6］ 王宏修.锁定加压接骨板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折.中国骨与关节外科,2012,5(3):258-260 .

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