血液灌流治疗急性毒鼠强中毒的临床疗效分析

李荣华

血液灌流治疗急性毒鼠强中毒的临床疗效分析

李荣华

目的 观察血液灌流治疗急性毒鼠强中毒的临床疗效。方法 纳入本院2012年1月～2013年6月期间诊断为急性毒鼠强中毒的患者共40例。随机分为治疗组和对照组各20例。对照组给予中毒的基础治疗, 治疗组则在上述治疗基础上给予血液灌流。观察两组患者的治疗后一般情况, 并比较两组患者治疗前后的血清学指标。结果 与对照组比较, 治疗组的清醒时间、停止抽搐时间、拔出气管插管时间及停用血管活性药物时间均明显缩短, 组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后的肌钙蛋白I、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间比较, 均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组治疗后比较, 治疗组改善更为明显(P＜0.05)。结论 血液灌流对急性毒鼠强中毒有确切临床疗效。

血液灌流；急性毒鼠强中毒；临床疗效

毒鼠强是剧毒性的致惊厥性神经毒杀鼠剂, 通过口、咽部粘膜吸收, 很快进入中枢神经系统, 产生抽搐、惊厥等症状；另外还能刺激脑干。及时救治毒鼠强中毒非常重要, 到目前为止尚无特效药物, 仅采取对症处理的方法, 作者采用血液灌流治疗急性毒鼠强中毒取得了较好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2012年1月～2013年6月期间诊断为急性毒鼠强中毒的患者共40例。纳入标准：明确的急性短期大量服用毒鼠强病史；出血严重中枢神经系统症状；需要机械通气治疗者；出现循环、凝血功能障碍者；年龄介于18～60岁之间者。排除标准：进行心肺复苏术后者；严重凝血功能障碍者；既往严重器官功能障碍者；不同意血液灌流治疗者。所有患者按随机数字表分为治疗组和对照组, 各20例。其中对照组(27.7±12.3)岁, 服药量(34.2±11.7)ml, 起病至就诊时间(2.4±1.2)h, APACHEⅡ为(21.5±5.4)；治疗组为(28.1±11.9)岁, 服药量(34.8±11.4)ml, 起病至就诊时间(2.3±1.3)h, APACHEⅡ为(21.4±5.5)。两组患者的年龄、服药量、发病至就诊时间及病情严重程度等比较无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。对照组给予中毒的基础治疗, 包括留置胃管、洗胃, 大量输液, 导泻、利尿等, 给予呼吸机支持治疗, 若出现癫痫则给予安定静脉注射。治疗组则在上述治疗基础上立即给予首次血液灌流, 具体方法如下：建立股静脉或者颈内静脉管, 根据凝血情况选择普通肝素或者无肝素抗凝方案, 均采用珠海丽珠血液灌流器(HA230)；血液灌流速度为100～200 ml/min；每24 h中灌流1次,3 h/次, 共2～3次。

1.2 观察指标 两组患者的清醒时间、停止抽搐时间、拔出气管插管时间及停用血管活性药物时间。各器管损伤标志物检测, 包括心肌损伤标志物、肝脏酶学；凝血功能指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析数据。计量资料用( x-±s)表示, 组间比较采用t检验, 组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后一般情况比较 见表1。与对照组比较,治疗组的清醒时间、停止抽搐时间、拔出气管插管时间及停用血管活性药物时间均明显缩短, 组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的各血清指标比较 两组患者治疗前及治疗24小时后的血清指标, 见表2。两组患者治疗后的肌钙蛋白I、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间比较, 均明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组治疗后比较, 治疗组改善更为明显(P＜0.05)。

表1 两组患者一般情况治疗前后比较( x-±s)

表2 两组患者治疗前后的各血清学指标比较( x-±s)

3 讨论

到目前为止, 毒鼠强中毒机理尚不十分明确, 目前认为口服的毒鼠强能够通过粘膜吸收与中枢神经系统的r-氨基丁酸(GABA)受体结合, 阻止r-氨基丁酸与其受体结合, 从而在脑、脊髓内传递兴奋, 产生抽搐和惊厥症状, 严重可导致昏迷。另外急性中毒后可影响机体多个系统功能, 以心肌、肝脏、凝血等的影响较大。就现代中毒学发展来看, 尚无关于毒鼠强中毒的特效解毒药, 多以对症处理为主, 对于在中毒早期能及时发现且能及时就诊的患者洗胃是促进毒鼠强排出的重要方法, 补液利尿是对清除中毒物的手段。血液净化是近年来开展的治疗急慢性中毒的重要途径, 血液灌流是血液净化内容之一, 利用吸附的原理, 通过体外循环的方法,将血液引入有固态吸附剂的滤器内, 吸附和清除毒物, 适用于中小分子、与血浆蛋白结合的大分子物质清除, 目前多用于抢救药物和毒物中毒［2,3］。

作者在常规毒鼠强中毒治疗的基础上, 采用紧急血液灌流技术治疗该类患者。结果显示, 与对照组比较, 治疗组的清醒时间、停止抽搐时间、拔出气管插管时间及停用血管活性药物时间均明显缩短。两组患者治疗后的肌钙蛋白I、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间比较, 均明显改善。与对照组治疗后比较, 治疗组改善更为明显。对于急性毒鼠强中毒患者积极采取血液灌流方法能够提高患者意识状态恢复时间、并能减轻对心脏、肝脏及凝血功能的损害, 该研究结果证实, 采用血液灌流方法治疗急性毒鼠强中毒有确切的临床疗效。

［1］ 叶任高,陆在英,秦桂玺.内科学.第6版.北京:人民出版社,2006:967-970.

［2］ 周海琴.血液灌流术抢救急性中毒的体会.宁波医学,2010,12(7):329.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,1993:241-245.

525200 广东省高州市人民医院血液净化室