养血清脑丸联合坎地沙坦酯治疗精神病患者原发性高血压的疗效观察

阮洪梅 叶泽文

养血清脑丸联合坎地沙坦酯治疗精神病患者原发性高血压的疗效观察

阮洪梅 叶泽文

目的 观察养血清脑丸与坎地沙坦酯联合使用治疗合并精神疾病的原发性高血压患者的疗效和安全性。方法 将64例合并精神疾病的原发性高血压患者随机分为两组, 每组各32例患者。治疗组口服养血清脑丸加坎地沙坦酯,对照组口服坎地沙坦酯, 疗程均为4周。观察并记录用药前和用药后两组患者血压、头痛症状的变化及不良反应。结果 与对照组相比, 加用养血清脑丸患者头痛程度改善明显(P＜0.05)。治疗组收缩压、舒张压均较对照组下降明显(P＜0.05)。治疗组治疗有效率优于对照组(P＜0.05)。结论 养血清脑丸加用坎地沙坦酯治疗精神障碍患者的原发性高血压疗效确切, 不良反应少,可成为合并精神疾病的原发性高血压患者的降压选择。

养血清脑丸；坎地沙坦酯；原发性高血压

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征, 严重威胁患者的生存质量和寿命, 是全球范围内的重大公共卫生问题, 而中国精神疾病发病率高达15%, 精神卫生问题已成为中国重大的公共卫生问题和突出的社会问题。虽然我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步, 高血压患者的知晓率、治疗率、控制率均有大幅提高。但在精神病患者中以上资料却并不明确。目前使用降压药物控制血压仍然是临床最主要的方法。坎地沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 该药不仅能够有良好的降压作用, 而且能够逆转心室重塑, 但西药在改善患者头痛症状方面略显不足。本研究显示, 在治疗合并精神疾病的原发性高血压患者时, 养血清脑丸与坎地沙坦酯联合治疗仅不有良好的降压疗效, 而且能够有效的缓解患者头痛症状, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2013年1～10月在本院老年病区住院, 并伴发原发性高血压, 且住院之前未接受规律降压药物治疗的精神疾病患者64例, 所有入选患者均符合原发性高血压的诊断与分级标准, 将入选患者随机分为治疗组32例(男16例、女16例), 年龄为54～82岁 (68.00±6.42)岁, 平均血压(169.19±15.80)/(96.84±9.74)mmHg。对照组32例(男20例、女12例), 年龄41～80岁 (71.13±8.06)岁, 平均血压(170.16±13.97)/(99.66±9.45)mmHg。排除继发性高血压、血管神经性水肿、痛风、双侧肾动脉狭窄、严重肝肾功能障碍以及对坎地沙坦酯或其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂过敏患者。两组患者年龄、性别、精神科疾病［治疗组：器质性精神障碍(脑器、老年痴呆、脑血管病所致精神障碍)23例、分裂症5例、情感障碍(抑郁、躁狂、焦虑症)3例、其他(躯体化、酒精所致精神障碍、急性短暂性精神障碍)1例；对照组器质性精神障碍16例、分裂症9、情感障碍5例、其他2例］及合并疾病(治疗组合并糖尿病13例, 高脂血症2例,肺心病2例；对照组合并糖尿病15例, 高脂血症2例, 冠心病心病1例)等一般资料之间的差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予坎地沙坦酯(通用名：坎地沙坦酯,商品名：维尔亚, 生产企业：重庆圣华曦药业有限公司, 批准文号：国药准字H20030771, 规格：4 mg×14片)4 mg/d,晨8时顿服；治疗组在此基础上给予养血清脑丸(通用名：养血清脑丸, 生产企业：天津力士制药股份有限公司, 批准文号：国药准字Z20063808, 规格：2.5 g×9袋)2.5 g/次,3次/d。疗程均为4周。在院时, 每天晨8时及16时监测所有入组患者坐位血压并同时记录患者主观感觉。住院时间＜4周的患者在出院后嘱患者或其家属每天自测并记录血压和主观感觉, 并每周复诊2次, 测上午坐位血压, 同一时间、同样方法测量同侧上肢血压3次, 取平均值, 并记录。所有患者均低盐、低脂饮食(糖尿病患者同时低糖饮食)及适量运动, 观察4周。并定期复查心电图、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质以及记录不良反应。

1.3 血压疗效评定 根据参照1988年卫生部高血压疗效评定标准［2］:①显效:舒张压下降≥10 mmHg或降至正常;②有效:舒张压下降＜10 mmHg, 如果为收缩期高血压, 收缩压下降≥30 mmHg;③无效:未达到上述标准。显效率+有效率=总有效率。

1.4 头痛程度评定 采用数字评分法(numeric rating scales, NRS)对患者疼痛程度进行定量评价。NRS使用11个数字(0～10)表达患者感受疼痛的强度。其中0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～10为重度疼痛。患者选择一个数字以代表自觉感受的疼痛度。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用两独立样本t检验。计数资料用两独立样本χ2检验, 等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者头痛程度比较 治疗后两组患者头痛数字评分呈下降趋势, 与对照组相比, 治疗组患者头痛数字评分下降较明显, 患者头痛程度改善明显(P＜0.05),见表l。

表1 两组患者头痛程度数字评分( x-±s, 分)

2.2 两组治疗前后血压比较 与对照组相比较, 治疗组收缩压、舒张压下降幅度较明显, 差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

2.3 两组治疗前后总有效率比较 治疗组总有效率高于对照组, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05),见表3。

表2 两组治疗前后血压比较( x-±s, mmHg)

表3 两组治疗效果［n(%)］

2.4 实验室检查及不良反应 服药前后两组患者血尿常规、生化检查、心电图均未见明显变化。治疗组出现轻微恶心1例,对照组出现咳嗽1例, 均很快自行缓解。

3 讨论

原发性高血压在临床上比较常见, 发病率高。对于精神病患者来说, 由于精神疾病的存在, 患者自知力受损, 不会主动诉说躯体不适及求医, 严重的还会拒绝治疗, 有些能主动诉说的其家属也可能没有在意, 甚至很多家属根本不知道患者还合并高血压病等躯体疾病。患者对治疗的依从性也差, 故而患者血压控制困难。精神病患者合并高血压的总体发病率、治疗率、控制率的情况, 目前还没有找到较多的报道, 有研究［1］显示住院精神病患者合并高血压病的患病率为3.91%, 且知晓率及血压控制率均较低。目前控制高血压的药物种类有很多, 选择一种或联合应用几种降压药物要根据患者个体化进行。而精神病患者, 尤其是脑器质性精神障碍患者的临床用药情况可能更为复杂, 在降压治疗时更需考虑患者的具体情况, 尤其是对脑细胞功能的影响。本研究是针对精神病患者采用养血清脑丸与坎地沙坦酯联合降压临床疗效的观察。

坎地沙坦为选择性血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂, 通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用, 从而降低末梢血管阻力。患者多次服用坎地沙坦酯片可使收缩压、舒张压下降, 左室心肌重量、末梢血管阻力减少, 对有脑血管障碍的原发生性高血压患者, 对脑血流量无影响［2］。本研究亦显示, 治疗组和对照组均能很好地控制血压水平, 提示坎地沙坦酯有较好的降压效果。

高血压患者往往伴有头痛症状, 严重影响患者的生活质量。原发性高血压头痛是血压波动引起的动脉异常扩张, 动脉壁的痛觉感受器受刺激所致。合理、平稳地降压是治疗高血压头痛的关键。本研究显示, 养血清脑丸配合坎地沙坦酯可很好地缓解高血压头痛。养血清脑丸组方同养血清脑颗粒,均取经典名方四物汤的补血和营之功效, 并予以加减, 养血清脑丸是由当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等组成。方中川芎为血中之气, 药性辛温走串, 注入少阳, 上行颠顶, 下至血海至皮毛, 内至筋骨, 具有行气活血, 祛风止痛的作用；当归可补血行；熟地和白芍皆有滋阴补的作用；而当归与熟地同用,具有滋阴养血祛瘀而又小伤阴血的作用；决明子、夏枯草皆有消肝热, 抑肝阳之效；珍珠母以平肝潜阳, 细辛则通窍止痛,诸药合用具有滋阴养血平肝潜阳, 祛风止痛之效［3,4］。整方有养血平肝, 活血通络之功效, 其主要药理作用是直接通过扩张脑血管、解除血管痉挛、降低外周阻力、增加脑血流量、改善软脑膜微循环, 增加脑血流量, 改善脑部供血不足, 缓解血管痉挛, 达到对颅内血管紧张度调节目的, 缓解缺血缺氧造成的头痛症状［5-7］。动物实验证实, 养血清脑颗粒能增加动物颈内动脉的血流量, 扩张软脑膜小动脉, 舒张离体血管平滑肌, 对抗去甲肾上腺素的离体动脉收缩等, 能有效改善全身性血管功能失调, 增加脑血流量, 改善脑缺血缺氧状况, 提高脑组织对缺氧的耐受能力, 减少体液成分改变和钙离子内流, 从而改善头痛症状。

总之, 本研究结果表明, 养血清脑丸配合坎地沙坦酯可有效的缓解合并精神疾病的原发性高血压患者的头痛症状,且有一定的辅助降压作用。在精神病患者中降压安全有效,副作用少, 值得选择。但因本研究入组患者均为精神病患者,其自知力及其对疾病的认识和表达能力受限, 故对疾病症状的描述可能存在偏差, 在以后的工作中可针对患者脑功能改善情况等客观可评指标进行研究。

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Clinical observation on curative effect of Yangxue Qingnao pills combined with candesartan cilexetil in

RUAN Hong-mei, YE Ze-wen. Panzhihua
Third People's Hospital, Panzhihua617061, China

Objective To observe the efficacy and safety about Yangxue Qingnao pills and candesartan cilexetil in the treatment of primary hypertension patients with psychiatric disorders. Methods 64 cases of mental disorders in hospital with primary hypertension were randomly divided into2 groups,32 patients in each group. Within4 weeks, the patients in treatment group accepted candesartan cilexetil and Yangxue Qingnao pills, but only candesartan cilexetil to control group. All patients’ blood pressure, headaches before and after the treatment and the adverse reactions were observed and recorded. Results Compared with control group, the headache degree of the patients in treatment group improved significantly (P＜0.05). The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the patients in treatment group were improved significantly compared with control group (P＜0.05). The effectiveness in treatment group was better than the control group. Conclusion It is the ideal choice that Yangxue Qingnao pills combined candesartan cilexetil for mental disorders with primary hypertension, the curative effect is exact and the adverse reactions are less．

Yangxue Qingnao pills; Candesartan cilexetil; Primary hypertension

617061 四川省攀枝花市第三人民医院