七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术效果分析

张国栋

七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术效果分析

张国栋

目的 探讨七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术效果的影响。方法 60例老年上腹部手术患者, 随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组采用气管插管吸入七氟烷复合连续硬膜外阻滞下实施手术, 观察组采用喉罩吸入七氟烷复合连续硬膜外阻滞下实施手术。观察两组患者不同麻醉时刻平均动脉压和心率改变情况。结果 观察组插管(置入喉罩)后的平均动脉压和心率分别低于对照组同期的平均动脉压和心率, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组拔管(取出喉罩)后的平均动脉压和心率分别低于对照组同期的平均动脉压和心率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者的血流动力性影响较小, 值得借鉴。

七氟烷；喉罩吸入；连续硬膜外阻滞；上腹部手术；老年

全身麻醉联合硬膜外麻醉在上腹部手术中应用较多, 此种联合麻醉与单纯全身麻醉比较, 前者应激性小、镇痛效果好。但老年上腹部手术患者因为年龄增加、手术创伤应激等因素, 容易在术中出现意外。本文选择本院实施上腹部手术的老年患者, 观察七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院实施上腹部手术的老年患者60例, 均为本院2012年1月~2014年1月收治的病例, 上述患者ASAⅠ~Ⅱ级。上述患者均能够耐受麻醉和手术, 一般情况较好。上述患者随机分为观察组和对照组, 各30例, 所有患者年龄均超过60岁。观察组患者中男17例, 女13例, 平均年龄69.1岁。对照组患者中男16例, 女14例, 平均年龄68.8岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均做好术前准备。给予麻醉前辅助用药。对照组患者实施硬膜外麻醉(应用罗哌卡因), 确定有麻醉平面, 而后给予异丙酚(1 mg/kg)、维库溴铵(0.1 mg/kg)、瑞芬太尼(1 μg/kg)、咪达唑仑(0.1 mg/kg)静脉诱导行气管插管, 吸入七氟烷(1.7%~2.4%), 再从硬膜外腔推注罗哌卡因,起效后, 静脉泵注瑞芬太尼, 间断给予维库溴铵, 持续泵注异丙酚, 硬膜外腔内每隔2 h注入罗哌卡因, 维持麻醉。观察组患者中, 不行气管插管, 而是置入喉罩, 术中吸入七氟烷(1.7%~2.4%), 其他同对照组。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉前、插管(置入喉罩)前后、拔管(取出喉罩)前后的平均动脉压和心率改变情况。

1.4 统计学方法 在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉不同时刻的平均动脉压和心率改变情况比较：观察组插管(置入喉罩)后的平均动脉压和心率分别低于对照组同期的平均动脉压和心率, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组拔管(取出喉罩)后的平均动脉压和心率分别低于对照组同期的平均动脉压和心率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时刻的平均动脉压和心率改变情况( x-±s)

3 讨论

全身麻醉复合连续硬膜外麻醉在临床手术麻醉中的应用越来越多, 其镇静、镇痛均有较好效果, 能够减少手术中应激反应, 但此种麻醉方式中, 气管插管的操作能够引起机体产生相应的应激反应, 导致交感神经的兴奋性增高, 引起肾上腺素等儿茶酚胺类物质增多, 导致心率加快、血压升高等反应［1-3］, 特别是老年手术患者, 增加了心血管不良事件发生的可能性。本文中, 喉罩置入吸入七氟烷的麻醉方式, 是介于面罩和气管之间的一种通气方式, 通过喉罩置入吸入七氟烷达到全身麻醉效果, 此种方式不但操作过程简便, 同时减少了气管插管引起的相应应激反应［4,5］, 本文结果显示,观察组在插管(置入喉罩)后、拔管(取出喉罩)后的血流动力学稳定情况优于对照组, 所以, 七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者的血流动力性影响较小, 值得借鉴。

［1］ 李荣花, 张新建, 盛莉.不同插管方法全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年人血流动力学的影响.临床医学, 2011, 10(1):52-53.

［2］ 盛莉, 张新建, 吴黎生, 等.七氟烷喉罩吸入辅助神经阻滞麻醉在儿童短小手术中的应用.临床医学, 2011, 31(3):86-87.

［3］ 袁振宇.喉罩通气联合硬膜外阻滞在外科手术麻醉中的临床效果分析.现代预防医学, 2012, 5(4):1299-1300.

［4］ 奉光举, 罗怡君, 罗晓敏, 等.喉罩通气-七氟烷吸入麻醉在输尿管镜气压弹道碎石术中的应用.现代医院, 2010, 10(2):44-45.

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2014-06-30］

473000 河南省南阳市第一人民医院麻醉科