高频振荡通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

张群群 马素丽 王琪

高频振荡通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

张群群 马素丽 王琪

目的 观察高频振荡通气对小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效和安全性。方法 65例在本院PICU治疗的ARDS患儿, 随机分成两组, 治疗组33例采用高频振荡通气, 对照组32例采用常频机械通气, 观察两组的氧合指数、通气时间、住院时间及并发症。结果 治疗组在2、15、24 h不同时间点氧合指数(OI)改善明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。通气时间、住院时间明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 高频振荡通气临床疗效明显、 安全, 值得推广。

高频振荡通气；小儿急性呼吸窘迫综合征；常频机械通气

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是小儿在休克、感染、创伤等病理刺激下引发的急性肺损伤, 病情进展迅速, 严重威胁患儿生命。机械通气是其常用的治疗手段, 与常频机械通气相比, 高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation, HFOV) 作为一种新的机械通气模式, 更利于改善氧合和减轻肺损伤的发展。近年来, 本科采用HFOV治疗小儿急性呼吸窘迫综合征, 获得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月~2014年1月在本院PICU接受治疗的65例ARDS患儿, 均符合 2012年柏林会议制定的 ARDS诊断标准［1］, 胸片呈III、IV级ARDS征象。其中男35例, 女30例；年龄3个月~9岁；感染性肺炎24例, 严重肺外伤19例, 败血症13例, 溺水9例。以上患儿随机分成两组, 治疗组33例, 对照组32例。两组患儿的性别、体质量、胎龄、日龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均常规给予抗感染、维持血压、血糖以及内环境支持等治疗。

1.2.1 对照组 采用常频机械通气 (CMV)。参数设置吸氧浓度(FiO2)：0.6~0.8； 吸气峰压(PIP)：20~26 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa) ；呼气末正压(PEEP)：4~6 cm H2O；呼吸频率(RR)：40~60次/min。根据血气分析及胸部X线调节呼吸机参数, 逐渐下调FiO2<0.4, RR<40次/min； PIP＜16 cm H2O；PEEP< 2 cm H2O, 撤离呼吸机, 改为鼻塞持续正压通气(CPAP)。

1.2.2 治疗组 采用HFOV治疗。参数设置吸氧浓度(FiO2)：0.8~1.0, MAP：15~30 cm H2O, 吸气时间(Ti)：35%, 呼吸频率(RR)：8~12 Hz, 振幅 3~6 级(Pose 30~60 cm H2O)。依据血气调节参数, FiO2≤0.4, MAP≤ 8 cm H2O, 行同步间歇指令通气(SIMV), 撤机改为CPAP给氧。

1.3 观察指标 患者分别记录上机前(0 h)及上机后2、15、24 h血气分析中PaO2、 PaCO2以及呼吸机参数FiO2和MAP,计算出氧合指数(OI): OI =MAP×FiO2×100/PaO2。观察并比较通气时间、住院时间、并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以百分比(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OI比较 两组患者在2、15、24 h不同时间点中, OI逐步降低, 尤其治疗组更加明显, 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 通气时间和住院时间比较 治疗组平均通气时间和平均住院时间均少于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿不同时间点OI比较( x-±s)

表2 两组患儿通气时间和住院时间比较( x-±s, d)

2.3 并发症比较 治疗组发生并发症9例, 占总数的27.3%, 其中肺部感染3例(9.1%), 颅内出血(IVH)3例(9.1%),慢性肺疾病(CLD)2例(6.1%), 气胸1例(3.0%)；对照组发生并发症13例, 占总数的40.6%, 其中肺部感染5例(15.6%), IVH、CLD、晶状体后纤维增生性眼病(ROP)、气胸各2例(6.3%)。治疗组并发症发生率小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ARDS是小儿机体遭受休克、创伤、败血症、窒息等各种病理刺激后发生的急性肺部炎症反应, 其主要的病理变化就是急性肺泡及毛细血管损伤导致肺内分流量增加和肺顺应性下降, 进行性呼吸困难和缺氧则是其主要临床表现, 作为小儿较为常见的危重症, 疾病进展迅速, 病死率很高［2］。机械通气是ARDS的有效治疗手段, 但是传统的常频机械通气为有效改善肺血氧合情况, 需要维持较高的通气压力和氧浓度, 小儿肺发育不成熟, 容易产生气压伤, 出现肺泡受损炎性细胞浸润、肺表面活性物质泄漏等, 同时还会并发ROP、CLD、气漏以及其他慢性肺疾病等［3］。

HFOV通过高频振荡活塞或隔膜以一定频率振荡运动,通过低潮气量、低呼吸压力实现有效通气, 并采用较高通气频率振荡维持双相压力, 通气频率超过正常频率4倍［4］。一方面, 迅速有效改善肺血氧合, 纠正低氧血症；另一方面,由于减少了气道容量和压力的变化, 减少气压伤, 对肺表面活性物质影响较小, 预防肺损伤发生；另外, 提高了患儿自主呼吸频率, 缩短机械通气时间, 能减少呼吸机相关并发症的发生［5］。

本研究结果显示, 两组患儿在2、15、24 h不同时间点的氧合指数OI逐步降低, 以治疗组更加明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示HFOV能快速促进CO2排出, 迅速改善氧合及气体交换。由于治疗组患儿氧合指数改善快速明显,随之患儿的上机时间和住院时间均明显缩短, 治疗组肺部感染、IVH、CLD、ROP、气胸发生率也明显低于对照组。

总之, 高频振荡通气治疗ARDS, 能够快速有效改善氧合,缓解缺氧, 疗效明显、并发症少, 不仅限于作为常规机械通气失败的有效补救, 更应该成为ARDS机械通气的首选模式在临床推广使用。

［1］ Ferguson ND, Fan E, Camporota L, et al.The Berlin definition of ARDS:an expanded rationale, justification, and supplementary material.Intensive Care Med, 2012, 38(10):1573-1582.

［2］ 毕明远, 黄莉.高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察.江苏医药, 2009( 3):266-268.

［3］ 吴银弟, 王丹.高频振荡通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及原理.安徽医药, 2012(3):382-384.

［4］ 朱玉芳, 唐红平.高频振荡通气治疗常规机械通气无效的新生ARDS.医学临床研究, 2011, 28(1):100-102.

［5］ 林兴.高频震荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征的应用.南方医科大学, 2012:51.

2014-05-14］

450053 郑州市儿童医院内科监护室