剖宫产后再次妊娠中晚孕期子宫下段的超声观察

郭锐

剖宫产后再次妊娠中晚孕期子宫下段的超声观察

郭锐

目的 探究剖宫产后再次妊娠中晚孕期子宫下段的超声表现。方法 产检妊娠中晚期孕妇1230例, 按妊娠情况分为三组, A组为剖宫产后再次妊娠孕妇430例, B组为初产妇400例, C组为顺产后再次妊娠孕妇400例, 对所有孕妇进行子宫下段超声监测与检查, 对检查结果进行分析。结果三组子宫下段肌层测量值：A组［(3.5±1.2)mm, 20~24周］, ［(1.8±0.6)mm, >36周］；B组［(4.4±1.5)mm, 20~24周］, ［(2.0±0.5)mm, >36周］；C组［(6.0±1.2)mm, 20~24周］, ［(2.8±0.9)mm, >36周］；A组术前提示肌层消失5例, A组子宫下段肌层测量值低于B组、C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；经腹超声检查其瘢痕位置表现为回声增强、肌层边界不清、局部低回声肌层显著变薄；A组所有病例均再次进行剖宫产分娩, 术中子宫先兆破裂5例, 局部较薄者50例。结论 剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇行子宫下段超声检查, 可及时发现高危因素, 具有重要的临床意义。

超声监测；规范化超声检查；中晚期妊娠；剖宫产后再次妊娠

随着近年来剖宫产率的不断升高, 剖宫产后再次妊娠、分娩的风险显著上升［1］。有研究认为, 剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇进行子宫下段超声检查, 有助于胎儿的监测及分娩方式的选择, 降低分娩风险及产后并发症情况, 效果确切［2］。探析剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇子宫下段超声表现具有重要的临床意义, 故本院2013年1~12月对剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇进行子宫下段超声检查, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本院2013年1~12月超声检查妊娠中晚期孕妇1230例, 年龄23~38岁, 平均年龄(26.5±3.9)岁,孕周20~39周, 平均孕周(25.4±4.8)周, 所有孕妇均无子宫前壁下段有胎盘附着、多胎妊娠、羊水过多情况, 按妊娠及分娩方式情况分为三组：A组为剖宫产后再次妊娠孕妇430例, B组为初产妇400例, C组为顺产后再次妊娠孕妇400例。三组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对所有研究对象予以规范化经腹超声产前检查,检查前充盈膀胱, 探头频率为2.5~5.0 MHz, 严格根据质量控制方案及操作规定流程进行检查。多切面多次扫查确认是否出现子宫肌层消失、开裂情况, 保存肌层最薄处的纵切面超声图像, 低回声部分测量其厚度, 不包括强回声的膀胱壁,测量多次取最小值, 记录胎儿基本情况及超声显示情况。

1.3 仪器与试剂 西门子-G60型和Acuson-128XP多普勒彩色超声诊断仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组子宫下段肌层测量值情况 A组［(3.5±1.2)mm, 20~24周］, ［(1.8±0.6)mm, >36周］；B组［(4.4±1.5)mm, 20~24周］, ［(2.0±0.5)mm, >36周］；C组［(6.0±1.2)mm, 20~24周］, ［(2.8±0.9)mm, >36周］；A组术前提示肌层消失5例, A组子宫下段肌层测量值低于B组、C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇子宫下段超声特征 经腹超声检查其瘢痕位置表现为回声增强、肌层边界不清、局部低回声肌层显著变薄, 见图1；A组所有病例均再次进行剖宫产分娩, 术中子宫先兆破裂5例, 局部较薄者50例, 见图2。

图1 孕28周超声

图2 术前超声

3 讨论

近年来, 我国行剖宫产率逐渐升高, 剖宫产后再次妊娠引发的产后出血、胎盘粘连、前置胎盘、子宫破裂等并发症的出现, 使剖宫产后再次妊娠、分娩的风险进一步提高, 严重影响孕产妇及胎儿的生命健康及质量［3］。有研究认为, 剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇进行经腹超声监测及检查, 可使剖宫产后再次妊娠、分娩的风险程度降低50%左右［4］。目前,剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇进行经腹超声检查已成为国内外医学学者研究的重要课题［5］。

本研究对剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇子宫下段进行经腹超声检查, 因子宫肌层最薄处高于耻骨联合处, 经腹超声检查充盈膀胱后可较大范围显示子宫前壁下段肌层确认是否有薄弱处, 如经腹部扫查中测量肌层较困难时, 可增加经阴道检查。本研究对剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇子宫下段进行经腹超声检查, 结果显示：A组［(3.5±1.2)mm, 20~24周］, ［(1.8±0.6)mm, >36周］；B组［(4.4±1.5)mm, 20~24周］,［(2.0±0.5)mm, >36周］；C组［(6.0±1.2)mm, 20~24周］,［(2.8±0.9)mm, >36周］；A组术前提示肌层消失5例, A组子宫下段肌层测量值低于B组、C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；经腹超声检查其瘢痕位置表现为回声增强、肌层边界不清、局部低回声肌层显著变薄；A组所有病例均再次进行剖宫产术分娩, 术中子宫先兆破裂5例, 局部较薄者50例。术前超声提示局部肌层消失, 术后诊断未见宫腔内容物或胎发, 可能因超声检查时出现子宫收缩, 肌层张力增高,瘢痕处牵拉肌层后变薄, 未观察到明显肌层回声导致。术中子宫先兆破裂可能为术前规律宫缩导致, 与贾利英等［6］的研究结果大体一致。

综上所述, 剖宫产后再次妊娠中晚期孕妇行子宫下段超声检查, 可及时发现高危因素, 具有重要的临床意义。

［1］ 周露璐, 李媛, 徐东, 等.剖宫产后再次妊娠中晚孕期子宫下段的超声观察.中华超声影像学杂志, 2013, 22(8):173-174.

［2］ 千小川.剖宫产术后子宫瘢痕部位血管微循环超声参数的临床意义初探.中国妇幼保健, 2014, 29(4):702-703.

［3］ 焦光琼, 洪向丽, 徐惠英.超声显示的剖宫产后子宫切口瘢痕处回声结构的分析.中国临床医学, 2013, 20(2):212-214.

［4］ 施华芳, 皮丕湘.经腔内阴道彩色多普勒超声早期诊断剖宫产后切口妊娠的临床价值分析.中国全科医学, 2011, 14(23):127-128.

［5］ 汪玲.剖宫产后再次妊娠196例分娩方式分析.中国基层医药, 2012, 14(4):153-156.

［6］ 贾利英, 孟文颖, 马海会.妊娠子宫破裂的临床分析.中华医学杂志, 2013, 93(33):153-156.

Ultrasound observation of uterine lower segment in metaphase and later period pregnancy again after

a caesarean section

GUO Rui.Department of Electrical Diagnosis, Jilin Maternal and Child Health Hospital,

Changchun 130061, China

Objective To explore ultrasound effect of uterine lower segment in metaphase and later period pregnancy again after a caesarean section.Methods A total of 1230 cases of pregnant women were divided into three groups by pregnant condition.Group A contained 430 cases of re-pregnant women after caesarean, 400 cases of primipara were in group B, and 400 cases of re-pregnant after natural labour were in group C.All cases were given lower uterine segment ultrasound monitoring and inspection, and the inspection results were analyzed.Results The lower uterine segment muscular layer measured values of the three groups were as followed: group A ［(3.5±1.2) mm, 20~24 weeks］ ［(1.8±0.6) mm, >36 weeks］; group B ［(4.4±1.5) mm, 20~24 weeks］［(2.0±0.5) mm, >36 weeks］; group C ［(6.0±1.2) mm, 20~24 weeks］ ［(2.8±0.9) mm, >36 weeks］.There were 5 cases of muscular disappear before surgery in group A.Uterine segment measurement values of group A were significantly lower than group B and group C, and the difference was statistically significant (P<0.05).Transabdominal ultrasonography showed scar location was echogenic, muscle ill-defined, hypoechoic myometrium significant local thinning.All cases in group A were performed caesarean delivery, and there were 5 cases of uterine surgery threatened rupture and 50 cases of local thin.Conclusion Ultrasound examination of uterine lower segment metaphase and later period pregnancy again after a caesarean section can timely detect risk factors, and has important clinical significance.

Ultrasound monitoring; Standardized ultrasonography; Metaphase and later period pregnancy; Pregnancy again after a caesarean section

2014-06-19］

130061 吉林省妇幼保健院电诊科