丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵不同配伍剂量对气管插管反应的影响分析

钟东海 蒋建平 范文锋 李智睿 莫志仙 陈莉莉

丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵不同配伍剂量对气管插管反应的影响分析

钟东海 蒋建平 范文锋 李智睿 莫志仙 陈莉莉

目的 丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵不同配伍剂量对气管插管反应的影响,探讨适宜的配伍剂量。方法 选择本院进行全麻手术的患者72例, 随机分为三组, 均给予丙泊酚进行全麻诱导, 同时给予舒芬太尼和顺式阿曲库铵, 但各组应用剂量不同, 观察三组血流动力学情况。结果 同T0比较, 三组血压及心率明显下降, B组血压的波动幅度均均小于A和C组, 心率的上升幅度C组明显高于A组和B组。A组发生气管插管呛咳的反应明显多于B和C组。结论 在丙泊酚麻醉诱导气管插管时, 给予舒芬太尼0.2~0.3 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15~0.2 mg/kg能够有效抑制气管插管时心血管反应, 并维持较为稳定的血流动力学。

舒芬太尼；顺式阿曲库铵；气管插管反应

在麻醉过程中实施气管插管时, 由于手术过程中的各种反应会兴奋交感-肾上腺素的髓质系统, 引起儿茶酚胺类物质和皮质醇增多, 患者会出现心率增快及血压升高的表现［1］。舒芬太尼和顺式阿曲库铵的不同配伍剂量的使用对于气管插管的反应有所不同, 本文选取不同剂量的两种药物应用于丙泊酚麻醉期间, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月~2012年1月本院进行全麻手术治疗的患者72例, 其中男性患者44例, 女性患者28例, 年龄28~64岁, 平均年龄(48.14±4.87)岁, 体质量指数18~24 kg/m2, 平均体质量指数为(21.98±1.11)kg/m2, ASA分级为I级或者II级, 所有患者均排除了高血压、心动过缓、房室传导阻滞等心脏病以及肝、肾、肺等重要器官受损或患有其它严重合并症者。按照随机、双盲进行分组, 将所有患者分为三组, 每组各24例。三组患者年龄、性别、手术方式等一般资料组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者进入手术室后开放上肢静脉, 连接无创心电监护仪, 进行血氧饱和度、脉搏、呼吸等监测,患者在进行面罩吸氧3 min后, 全麻诱导给予静脉注射舒芬太尼, 其中A组0.3 μg/kg, B组为0.2 μg/kg, C组为0.1 μg/kg,各组注射完毕后静脉注射丙泊酚, 患者意识消失后给予顺式阿曲库铵静脉注射, 其中A组0.1 mg/kg, B组为0.15 mg/kg, C组为0.2 mg/kg, 2 min以后开始进行气管插管, 所有患者一次成功, 气管插管完成后给予机械通气, 潮气量为10 ml/kg, 呼吸频率12 次/min。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉诱导基础值( T0)、气管插管前 (T1)、气管插管完成时(T2)、插管后的1 min(T3)、插管后2 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)、插管后10 min(T7)的收缩压、舒张压和心率变化情况。同时记录三组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据资料均采用SPSS17.0进行统计学分析。所有计量资料用均数±标准差)表示, 不同时点间应用方差分析检验, 组间的血流动力学参数应用t检验分析, P＜0.05表示差异有统计学意义。组间比较计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉期间血压、心率变化情况比较, 见表1。

表1 三组患者麻醉期间血压、心率变化情况比较

表1 三组患者麻醉期间血压、心率变化情况比较

注：与T0比较, a, P＜0.05, 差异有统计学意义；与T1比较, d, P＜0.05, 差异有统计学意义；与A组比较, b, P＜0.05, 差异有统计学意义；与B组比较, c, P＜0.05, 差异有统计学意义

项目组别T0T1T2T3T4T5T6T7 MAP(mmHg)A组92.18±12.2784.22±9.29a90.17±10.11d89.92±9.8988.98±9.75a87.98±8.87a89.78±16.89a90.21±16.98aB组91.99±12.4585.12±9.38a90.16±10.22d91.92±11.0291.02±10.2691.23±10.2890.07±9.2191.17±10.66 C组91.87±12.8785.28±9.26a103.18±13.98abcd102.01±12.88abc106.12±11.61abc99.27±11.88abc98.98±11.79abc99.28±10.01abcHR(次/min)A组82.67±11.2672.18±8.02a73.89±9.1283.23±9.98d83.28±11.65d82.28±10.27d81.62±9.76d80.26±9.43dB组81.26±8.1870.28±9.99a83.17±9.68db84.89±9.49d84.24±9.21d85.23±8.98d85.12±9.01d82.21±8.89dC组83.29±8.2884.29±10.98ab105.18±9.27adbc103.29±991adbc105.87±8.99adbc98.29±8.76adbc98.18±9.02adbc95.29±8.98adbc

2.2 三组发生不良反应情况比较 三组均未发生身体肌僵, A组发生气管插管呛咳18例, 发生率为75.00%, B组发生气管性插管呛咳1例, 发生率为4.17%, C未发生气管插管呛咳, A组发生率明显高于B、C组, P＜0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

在气管插管麻醉的诱导过程中长须使用阿片类与肌肉松弛类药物, 舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 其比吗啡更利于持续硬膜外给药, 半衰期短, 其具备高脂溶性及高受体的亲和力, 麻醉起效快, 作用的时间长［2］。顺式阿曲库铵是目前较为流行的非去极化肌肉松弛药物, 可以和运动终板胆碱能受体进行竞争性的结合, 其肌肉松弛作用强度是阿曲库铵的3倍之多, 而且不会释放组胺, 对于心血管的不良反应小［3］。

本研究通过观察不同剂量的舒芬太尼和顺式阿曲库铵在气管插管中对血流动力学的影响, A、B、C三组在诱导后进行气管插管前心率及血压均明显降低, 气管插管后也呈现降低的趋势, 以A组最为明显。而C组舒芬太尼的剂量为0.1 μg/kg时, 配伍大剂量的顺式阿曲库铵也无法有效抑制血压和心率波动, 而A组使用舒芬太尼剂量为0.3 μg/kg时, 小剂量顺式阿曲库铵则也可以使心率和血压波动较小, 这表明顺式阿曲库铵对于血流动力学的影响并不明显。而A组发生气管插管呛咳的情况明显高于B、C组, 表明顺式阿曲库铵的用量可能和该反应有一定关联, 当顺式阿曲库铵足量使用是,可以有效避免气管插管呛咳的出现。

综上所述, 在丙泊酚麻醉诱导气管插管时, 给予舒芬太尼0.2~0.3 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15~0.2 mg/kg能够有效抑制气管插管时心血管反应, 并维持较为稳定的血流动力学。

［1］ 谭丹,杜智勇,杨天德.顺式阿曲库铵的临床应用研究.中国医药指南, 2008,6(10):72-73.

［2］ 李玲,吴新民,李世忠.顺式阿曲库铵对血流动力学及组胺释放的影响.山东医药, 2009(49):23-25.

［3］ 李利华,李镇维.不同剂量舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的观察.广西医学, 2011,33(10):1316-1318.

511600 清远市佛冈县人民医院麻醉科