肝病患者血清胆固醇与总胆汁酸检测的临床意义

余天会

肝病患者血清胆固醇与总胆汁酸检测的临床意义

余天会

目的 通过联合测定肝病患者血清胆固醇(CHO)与总胆汁酸(TBA)的含量水平, 以探讨其临床意义。方法 对160例肝病患者按照Child-Pugh肝功能分级法分级后与80例健康者比较血清中CHO与TBA水平。结果 肝硬化组和肝癌组血清CHO含量明显低于对照组, 而TBA含量明显高于对照组(P<0.01)。CHO在肝硬化组C级中最低, 与A级和B级比较差异有统计学意义(P<0.05), A级和B级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；TBA在A级、B级和C级各级之间比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着肝功能Child-Pugh分级的增高而增高。结论 肝病患者CHO、TBA能敏感反映肝功能及肝硬化的进展情况。

胆固醇；总胆汁酸；肝功能分级

血清胆固醇(cholesterol, CHO)及总胆汁酸(total bile acid, TBA)由CHO主要在肝细胞的微粒体内合成, 肝脏的病变不可避免地会引起CHO的异常改变。TBA是胆固醇在肝脏分解代谢的产物, 分泌入胆汁排入肠腔, 并经肠肝循环利用,它的生成及代谢与肝脏密切相关［1,2］。为探讨肝病患者血清CHO及变化及TBA肝脏疾病诊断中的应用价值, 我们检测了160例肝病患者与80例健康对照组的血清CHO与TBA水平, 通过Child-Pugh肝功能分级法进行分组比较, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月~2013年10月160例肝病患者,其中肝硬化86例, 肝癌74例。诊断均符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫和肝病学术会讨论修订的诊断标准,其中将肝硬化患者按Child-Pugh肝功能分级法分为A级24例, B级37例, C级25例。同时将健康成年人80例设置为对照组。

1.2 方法 所有研究对象均于清晨空腹抽静脉血检测血清胆固醇, 总胆汁酸, 同时检测各项肝细胞酶, 血清CHO正常值为<5.2 mmol/L, TBA正常值为0~10 μmol/L。

1.3 仪器与试剂 检测采用希森美康BM-6010/C全自动生化分析仪, 试剂和质控品由该公司提供, 所有试剂均在有效期内使用, 均严格按检测项目和室内质量控制SOP文件进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析,所有实验数据均以均数±标准差表示, 组间率的比较采用χ2检验, 显著性检验水准为0.05。

2 结果

2.1 研究对象特征 结果见表1, 肝硬化组平均年龄(51± 3.8)岁, 其中男性50例, 女性36例；肝癌组74例, 平均年龄(54.4±2.5)岁, 其中男性44例, 女性30例；对照组80例,男性45例, 女性35例, 年龄25~70岁, 平均(53±1.5)岁,各组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 并无肝胆疾病或其他影响脂质代谢疾病。

表1 研究对象基本特征

2.2 各组肝病患者及正常对照组血清CHO、TBA测定 结果见表2, 从中可以看出肝硬化组和肝癌组血清CHO含量明显低于对照组(P<0.01), 而TBA含量明显高于对照组(P<0.01)。肝硬化组和肝癌组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 肝病患者和健康对照者CHO、TBA检测结果

表2 肝病患者和健康对照者CHO、TBA检测结果

组别nCHO(mmol/ L)TBA(μmol/ L)正常对照组804.58±0.325.88±1.89肝硬化组862.98±0.6567.28±36.43肝癌组742.76±0.4870.16±28.79

2.3 肝硬化患者血清CHO及TBA测定 结果见表3, 其与Child-Pugh分级间的关系从表中可以看出：CHO在C级中最低, 与A级和B级比较差异有统计学意义(P<0.05), A级和B级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；TBA在A级、B级和C级各级之间比较差异有统计学意义(P<0.05), 且随着肝功能Child-Pugh分级的增高而增高。

表3 肝硬化患者血清CHO、TBA测定水平与Child-Pugh分级间的关系)

表3 肝硬化患者血清CHO、TBA测定水平与Child-Pugh分级间的关系)

Child-Pugh分级nCHO(mmol/ L)TBA(μmol/ L) A级243.52±0.7632.75±11.42 B级372.98±0.4762.48 ±21.03 C级251.78±0.52148.89±37.86

3 讨论

肝脏是体内合成及处理胆固醇合成的主要脏器, 正常人血液中的胆固醇均来源于肝脏, 一旦肝脏功能受损或障碍,必将导致血清总胆固醇水平的下降。通过表2中我们可以看出, 肝病患者血清胆固醇水平明显低于正常对照组, 通过对肝硬化患者分级后检测结果表明, A级与B级之间的CHO含量差异无统计学意义(P>0.05), 但C级与前二者之间的CHO含量差异有统计学意义(P<0.05)。这说明肝硬化患者血清中胆固醇水平与肝功能状态呈负相关性［3］。患者血清中胆固醇水平越低, 肝功能越差, 预后越差。

胆汁酸是胆固醇在肝细胞内分解代谢形成的产物。胆汁酸随胆汁经胆道排入肠腔, 作用于脂肪的消化与吸收, 在肠腔经细菌作用后95%以上的TBA被肠壁重吸收经门静脉重返肝脏, 经肝细胞摄取后再由胆道排出, 称为TBA的肠肝循环, 故正常人血中胆汁酸浓度很低［4］。当肝功能损伤, 导致肝脏合成、结合和摄取功能障碍, 则患者血清中TBA的水平会出现升高的表现。

通过表2 的研究结果表明, 肝病患者血清TBA含量水平明显高于正常对照组(P<0.01), 且阳性率高［5-9］, 说明检测患者血清TBA水平有助于肝硬化、肝癌诊断。通过表3 的研究结果表明证实, TBA 随着肝功能的恶化逐渐升高, 以Child-Pugh C级升高最为明显, 表明血清TBA水平与肝功能代偿程度有较好的相关性, 通过检测患者血清中TBA的水平可以直接了解到肝硬化患者肝功能的情况。

综上所述, 将CHO及TBA结合起来分析, 我们不难看出,肝硬化失代偿期患者血清CHO水平降低, 以Child-Pugh C级肝功能下降最为明显, 而血清TBA相反却明显升高。这一现象说明, 血清中TBA升高没有受到作为原料的CHO减少的影响, 也间接表明, 肝细胞功能障碍是造成血清TBA升高的最直接的因素。尤其TBA能敏感地反映肝硬化的程度。因此认为, 联合检测血清CHO及TBA对肝病患者特别是肝硬化患者的诊断、治疗及预后有着重要的意义及临床参考价值。

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Clinical significance of testing serum cholesterol and total bile acid in levels of the patients with liver disease

YU Tian-Hui.Baoshan Second People's Hospital, Baoshan 675000, China

Objective To evaluate the clinical significance of serum cholesterol (CHO) and total bile acid (TBA) in patients with liver disease.Methods The serum levels of CHO and TBA were prospectively studied in 160 patients with liver disease and 80 healthy persons.Results Serum CHO level was significantly lower in cases with liver cirrhosis and hepatic carcinoma than that of control group (P<0.05), but serum TBA level significantly higher (P<0.01).Serum CHO level was the lowest in Child -Pugh C grade and was significantly different between C grade and A grade as well as B grade (P<0.05).Serum TBA level was significantly different among A, B and C grade, it increased with the liver function of Child - Pugh grade.Conclusion Serum TBA level can sensitively reflect the degree of liver cirrhosis, the tests of TBA and CHO are helpful to confirming the state of patients.

Total bile acid; Cholesterol; Liver function

678000 保山市第二人民医院