高尿酸血症与脂代谢紊乱及冠心病相关因素分析

康荣芹 孙韶岩 赵桂英 晏群兴

高尿酸血症与脂代谢紊乱及冠心病相关因素分析

康荣芹 孙韶岩 赵桂英 晏群兴

目的 探讨高尿酸血症与脂代谢紊乱及冠心病之间的关系。方法 对204例高尿酸血症患者和153例血尿酸正常者的临床资料进行比较分析。结果 两组高甘油三酯血症、高胆固醇血症及冠心病检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 高尿酸血症与脂代谢紊乱、冠心病高度相关, 重视高尿酸血症及其伴随表现的防治, 对提高人们的身心健康具有重要意义。

高尿酸血症；脂代谢紊乱；冠心病；分析

随着我国经济的增长, 人民生活水平逐年提高, 饮食结构也发生了重大的改变, 高尿酸血症在门诊的检出率不断增加。 高尿酸与痛风的发生关系密切 , 近年来的研究还发现, 它与血脂代谢密切相关, 已成为冠心病、高血压的危险因子, 也是冠心病死亡的独立风险因子［1］。本文以2010～2013年门诊就诊的高尿酸血症患者作为研究对象, 结合临床病例分析, 探讨高尿酸血症与脂代谢紊乱、冠心病的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2010年1月～2013年3月门诊就诊的204例高尿酸血症患者, 并选取同期门诊就诊的血尿酸正常患者153例为对照组。观察组中男97例, 女107例, 年龄26～85岁, 平均60.7岁。对照组中男72例, 女81例,年龄36～78岁, 平均59.3岁。两组患者在年龄、性别等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 仪器：罗氏cobas c 311全自动生化分析仪。方法：尿酸测定采用尿酸酶-葡萄糖氧化酶(POD)法检测,总胆固醇(TC)测定采用胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP)法检测, 甘油三脂(TG)测定采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP)检测。受检者空腹12 h后, 使用一次性真空采集试管采集静脉血3 ml, 室温下静止30 min后离心, 分离血清上机检测。

1.2.2 诊断标准 高尿酸血症定义为血清尿酸水平＞428 μmol/L, 高胆固醇血症定义为总胆固醇＞5.96 mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇血症定义为低密度脂蛋白胆固醇＞3.12 mmol/L,高甘油三酯血症定义为甘油三酯＞1.7 mmol/L；冠心病诊断根据心电图检查和(或)冠脉造影, 并结合临床表现［2］。

1.3 统计学方法 数据由SPSS13.0统计软件分析, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组人群血脂异常及冠心病检出情况见表1。

表1 不同尿酸组高血脂及冠心病患病率比较［n(%)］

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的最终产物, 人体嘌呤来源有两种途径,绝大部分(约占80%)为内源性, 为自身代谢产生, 小部分(约占20%)为外源性, 由饮食摄入。在正常状态, 人体产生的尿酸2/3是以游离尿酸钠盐的形式由肾脏通过尿液排出体外, 1/3从肠道经粪便排出体外。代谢正常的人群尿酸的产生与排泄维持在动态平衡状态, 任何打破代谢平衡的原因, 如产生尿酸增加, 或肾源性尿酸排泄不良, 均可导致高尿酸血症的发生［2］。

由表1可见, 血尿酸增高组高甘油三酯血症、高胆固醇血症及冠心病发病率明显增高。早在1975年BANSAL［3］就证实血尿酸水平和血脂异常有关。高尿酸血症合并脂代谢紊乱的机理为血清中高尿酸可能导致体内脂蛋白脂酶活性下降, 使甘油三酯分解代谢受限, 引起血液中甘油三酯水平升高［4］。早有研究证实, 甘油三酯含量丰富的脂蛋白与高胆固醇含量的脂蛋白之间通过脂质交换取得动态平衡。两者通过脂质间的交换机制, 使LDL-C大小、分型及比例受甘油三酯水平的影响。当血液中甘油三酯浓度升高时, 小而密的LDL-C生成增加, HDL-C浓度降低, 形成了高甘油三酯血症及低HDL-C血症。从而导致动脉粥样硬化的发生［5］。

本研究显示高尿酸血症与低密度脂蛋白升高不存在相关性, 但与总胆固醇升高呈正相关。目前普遍认为LDL是致动脉粥样硬化的脂蛋白, 也是降脂治疗的主要目标, 然而早有大量研究显示：其它类型的脂蛋白, 包括极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)甚至过高的HDL, 也参与动脉粥样硬化的形成［6］, 从而导致冠心病的发生率增高。本次研究分析也证实了此种观点。

目前有观点认为, 尿酸促进冠心病的机制还在于：尿酸不仅促进血小板的黏附聚集、血栓形成和参与体内的炎性反应, 还促进体内氧自由基的形成及使体内氧化应激作用增强；此外, 尿酸盐结晶可诱发炎症反应, 沉积于小动脉的尿酸盐结晶可刺激动脉壁内膜致粥样硬化斑块的形成、发展［7］。

综上所述, 本研究显示高尿酸血症与血脂代谢紊乱密切相关, 是心血管疾病发生发展的重要危险因素, 应予重视和积极处理。对于高尿酸血症患者, 应密切关注其血脂变化,科学膳食、定期体检、及时治疗、早期干预, 以减少高尿酸血症对各脏器的损害, 特别是减少心脑血管疾病的发生, 提高人们的生活质量。

［1］ 曾永红,周新华,林伟茹.高尿酸血症与心血管危险因素的关系.中国初级卫生保健, 2008,25(5):78-79.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第12 版.北京: 人民卫生出版社, 2005: 1469, 2602-2603.

［3］ Bansal B C,Cupta R R, Bansal MR, et al.Serum lipids and uric acid rehtionshipinis chenmicthrombotic are diovas cular disease.Stroke, 1975(6):304-307 .

［4］ 梁敏栩,叶静萍,赵思文.高尿酸血症相关因素调查分析.现代医院, 2009,3(3):29.

［5］ 刘梅颜,胡大一.高尿酸血症与高甘油三酯血症对冠状动脉风险的联合评估价值.中国综合临床, 2006,22(3):194-195.

［6］ 符彬,陈新.高尿酸血症与心血管疾病关系的Meta分析.中国全科医学, 2007,10(10):451-452.

［7］ 王连平,路娜.高尿酸血症与心血管疾病.中国心血管病研究, 2007, 7(7):520.

102206 北京农学院校医院(康荣芹 孙韶岩 赵桂英)；北京市昌平区南口铁路医院(晏群兴)