氯喹那多普罗雌烯用于复发性真菌阴道炎的临床观察

张秀群 钟美雄 李越 赵卓姝 曾韵

氯喹那多普罗雌烯用于复发性真菌阴道炎的临床观察

张秀群 钟美雄 李越 赵卓姝 曾韵

目的 探讨应用氯喹那多普罗雌烯治疗复发性真菌阴道炎的临床治疗效果。方法 选取确诊复发性真菌阴道炎的200例患者, 遵照知情同意自愿原则随机分为两组, 均先给予强化治疗, 巩固治疗中对照组使用氟康唑, 观察组使用氯喹那多普罗雌烯。结果 观察组的治疗总有效率为98.0%, 对照组为83.8%, 差异有统计学意义。结论 氯喹那多普罗雌烯是治疗复发性真菌阴道炎的有效药物, 值得推荐使用。

氯喹那多普罗雌烯；复发性真菌阴道炎

真菌阴道炎是女性常见阴道炎之一, 复发性真菌阴道炎因其反复发性作, 给广大女性带来极大痛苦, 所以寻找更好的治疗复发性真菌阴道炎的方法, 是妇产科医务工作者的职责。本文通过对比治疗复发性真菌阴道炎的两种方法, 旨在寻找治疗复发性真菌阴道炎的更好方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月~2013年6月佛山市顺德区妇幼保健院妇科门诊确诊复发性真菌阴道炎的200例患者,年龄20~52(28.5±3.0)岁, 病程3~24(5.5±1.6)个月, 已治疗时间(3.6±1.3)个月。所有入选患者都符合以下条件：①身体健康, 无内外科合并症及为非孕期；②医从性好, 有随访条件；③患者的配偶或性伴侣同时检查及治疗；④入选本次研究前半个月内未使用过抗真菌药物治疗。

1. 2 复发性真菌阴道诊断标准 ①自觉症状：外阴瘙痒或阴道烧灼感, 严重者坐卧不安, 或伴有尿痛、尿频和性交痛,阴道分泌物增多, 呈现豆腐渣状或白色凝乳状；②体征：外阴黏膜充血, 皮肤潮红, 阴道分泌物呈现豆腐渣状；③1年内检测念珠菌阳性≥4次；④白带涂片镜检念珠菌呈现阳性。

1. 3 方法

1. 3. 1 分组 遵照知情同意自愿原则随机分为两组：对照组100例, 年龄20~43岁, 平均(35.5±3.0)岁；病程3个月~1年, 平均(4.0±1.5)个月。观察组100例, 年龄21~52岁,平均(34.8±2.5)岁；病程2~11个月, 平均(4.2±1.0)个月。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有临床可比性。

1. 3. 2 治疗方法 本研究所用药物均为指南推荐的一线用药［1, 2 ］。

1. 3. 2. 1 对照组 先给予强化治疗, 然后给予巩固维持治疗。①强化治疗：主要采取局部用药联合全身用药方法。局部用药：硝酸米康唑栓12 d。口服用药：氟康唑150 mg顿服, 1次/d, 共3 d, 第5天和第7 天各加服1 次。②巩固治疗：月经干净后开始口服用药, 氟康唑150 mg, 1次/d, 共3 d, 局部用硝酸米康唑栓6 d。连用3个月。

1. 3. 2. 2 观察组 ①强化治疗：同对照组。②巩固治疗：强化抗真菌治疗后, 阴道给药氯喹那多普罗雌烯, 共18 d, 月经期不停药。下次月经干净后, 阴道给药氯喹那多普罗雌烯,共12 d。共用两个月。

1. 3. 3 疗效评定标准

显效：外阴无瘙痒, 白带正常, 阴道清洁度为Ⅰ度, 镜检分泌物念珠菌呈阴性, 一年内无复发性。

有效：外阴瘙痒程度减轻或消除, 阴道清洁度为Ⅱ度及Ⅱ度以上, 镜检念珠菌结果呈阴性偶见阳性, 一年内有复发性。

无效：外阴瘙痒及白带表现症状未减轻或较治疗前加重,镜检念珠菌呈阳性。

1. 4 统计学方法 数据均代入SPSS15.0软件包中完成分析,计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果 观察组的治疗总有效率为98.0%, 对照组总有效率只有83.8%, 两组相比差异有统计学意义(两组具体情况见表1)。

表1 两组疗效比较(n, %)

2. 2 两组患者对治疗方案的接受情况 对照组：有5例患者不能坚持口服用药。观察组：100例患者全部按疗程用完药物。

3 讨论

3. 1 生殖道感染(RTI)病理 生殖道感染是指由于受细菌、病毒、衣原体、支原体、霉菌、滴虫等多种病原体的侵袭,主要引起育龄夫妇生殖道感染的一大类传染病的总称。常见生殖道感染包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病等。有文献报道, 霉菌性阴道炎的患病率为7.65%［3］, 而成年人中约5%为复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)［4］。

3. 2 阴道正常防御机制 生理情况下, 雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量, 阴道上皮细胞分解糖原为单糖, 乳酸杆菌将单糖转化为乳酸, 维持阴道正常的酸碱环境。

3. 3 真菌阴道炎发病机理 真菌阴道炎病原体为假丝酵母菌, 为条件致病菌, 但全身及阴道局部免疫力低下、阴道pH值增加［5］。

3. 4 氯喹那多普罗雌烯药理作用 氯喹那多普罗雌烯是每片含氯喹那多200 mg、普罗雌烯10 mg的片剂。氯喹那多是一种广谱抗菌剂, 也是一种接触性抗菌剂, 对多种病原菌具有抑制作用；普罗雌烯是一种合成的不对称雌二醇二醚［6］,可增加阴道细胞内糖原含量, 降低阴道pH值。

3. 5 氯喹那多普罗雌烯在治疗复发性真菌阴道炎中的作用普罗雌烯为局部作用的雌激素, 刺激阴道基底细胞增殖分裂,形成角化细胞, 修复阴道损伤黏膜, 间接降低阴道pH值, 促进阴道乳杆菌增殖, 有效恢复受损阴道的微生态环境。这种复合制剂从三方面对外阴阴道假丝酵母菌病进行治疗, 避免感染复发性［7］。氯喹那多普罗雌烯在治疗复发性真菌阴道炎中发挥两个作用：①对假丝酵母菌的抑制作用；②可增加阴道细胞内糖原含量, 降低阴道pH值。

本研究表明, 观察组100例对复发性真菌阴道炎总有效率为98.0%, 是治疗复发性真菌阴道炎的有效药物, 值得推荐使用。

［1］ 樊尚. 2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南.中国全科医学, 2011,14(8):57.

［2］ 刘樱曼,刘连连,马晓艳.围经期及围排卵期治疗36例复发性外阴阴道念珠菌病分析.中国妇幼保健, 2011,26(36):5696.

［3］ 刘民,周锡妹,张孔来,等. 615例城乡育龄妇女下生殖道感染现状及危险因素的研究.中国妇幼保健, 1999,14 (10):629-631.

［4］ 李春阳,李颖.复发性外阴阴道念珠菌病的病因与控制对策.中华皮肤科杂志, 2006,39(8):489-491.

［5］ 辛崇敏,赵彤,徐宝兰.调节阴道微环境在治疗妊娠期复发性念珠菌性阴道炎中的作用.中国真菌学杂志, 2012,7(5):293-296.

［6］ Ceschel GC, Maffei P, Borgia SL, et al. Development of a mucoadhesive dosage form for vaginal adminis-tration. Drug Dev Ind Pharm, 2001,27(6):541-547.

［7］ 谢灵遐,刘畅,胡丽娜.氯喹那多普罗雌烯阴道片(可宝净)治疗阴道炎的系统评价.实用妇产科杂志, 2011,27(1):67-69.

Clinical observation of Chlorquindol/Promestriene Vaginal Tablets in the treatment of recurrent fungal vaginitis

ZHANG Xiu-qun, ZHONG Mei-xiong, LI Yue, et al.
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Shunde, Foshan 528300, China

Objective To explore clinical effect of Chlorquindol/Promestriene Vaginal Tablets (CPVT) in the treatment of recurrent fungal vaginitis (RFV). Methods 200 patients diagnosed with RFV, in accordance with the principle of voluntary informed consent, were randomly divided into control group and observer group. Both were first given intensive therapy, then using fluconazole for the control group in consolidation therapy while using CPVT for the observer group. Results The total treatment efficiency for the observer group was 98.0% and 83.8% for the control group. The difference was statistically significant. Conclusion CPVT is effective drug for treatment of recurrent fungal vaginitis. It is recommended to use.

Chlorquinaldol/Promestriene Vaginal Tablets; Recurrent fungal vaginitis

528300 佛山市顺德区妇幼保健院妇产科

张秀群