Ⅰ类切口手术的目标性监测情况分析

吴小华

Ⅰ类切口手术的目标性监测情况分析

吴小华

目的 分析研究Ⅰ类切口手术采取目标性监测的临床应用价值。方法 根据本院自行开发的目标性检测软件, 采取乳腺、腹股沟疝以及甲状腺囊肿手术, 从2011年起对手术切口感染率和采取抗菌药物合理性等相关临床指标采取目标性检测。结果 到2013年11月, 以上3种Ⅰ类切口手术部位的感染率没有变化, 总体感染几率为0.67%。抗菌药物选择药物不符合率和服用时机不符合率差异无统计学意义(P＞0.05)；随着抗菌药物采用率, 治疗过程以及联合使用药物指标明显改善, 平均住院费用、西药费用以及明显下降。结论 Ⅰ类切口手术采取目标性监测方法, 对其围手术期科学采取抗菌药物和控制相关感染起到良好促进作用。

情况分析；目标性监测；Ⅰ类切口手术

Ⅰ类切口手术相关部位感染的防范措施一直是医院感染工作的难点。本院自己设计I类切口手术感染率和其手术围手术期防范采取抗菌药物的科学性目标性监测方案, 通过计算机软件和其他相关服务系统在实施I类切口手术目标性检测, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2011年1月～2013年11月本院全部乳房乳腺、腹股沟疝以及甲状腺3种临床手术相关资料。本文研究病例一共1200例, 当中分为乳房乳腺手术、甲状腺手术以及腹股沟疝手术, 它们依次为424、383、393例。各种疾病类型和疾病严重程度相一致, 其具有可比性, 各种临床手术病例的平均年龄分别为40.2、39.8、41.3岁, 其差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 根据本院医院感染管理科SSI监测要求和“I类切口手术预防使用药物规定”, 开放本院计算机-感染-抗菌药物调查软件, 对以上3种临床手术给予目标性监测［1］。

1.3 观察指标 ①预防采取抗菌药物使用率≤30%；②预防采取抗菌药物治疗过程通常≤24 h；③临床手术之前30 min使用药物≥90%；④选取药物合理率是不是符合相关文件要求；⑤共同使用药物率； ⑥切口感染率。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS16.0软件包进行分析处理, 计量资料以均数± 标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, 采用百分比(%)表示。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率 在1200例病例当中, 8例出现切口感染, 其中包括有乳房乳腺和甲状腺手术, 它们依次为4例、4例。总体感染几率为0.67%, 和其相关指标规定相一致。

2.2 监测结果

2.2.1 抗菌药物选择, 应用时机和联合使用药物 2011年乳房乳腺手术≥Ⅱ联联使用者为55.63%；2011年甲状腺手术≥Ⅱ联联使用者为31.62%；2011年腹股沟疝手术≥Ⅱ联联使用者为54.03%。2012年乳房乳腺手术≥Ⅱ联联使用者为14.43%；2012年甲状腺手术≥Ⅱ联联使用者为6.92%；2012年腹股沟疝手术≥Ⅱ联联使用者为40.75%。2013年乳房乳腺手术≥Ⅱ联联使用者为2.51%；2013年甲状腺手术≥Ⅱ联联使用者为4.12%；2013年腹股沟疝手术≥Ⅱ联联使用者为16.76%, 其差异具有统计学意义(P＜0.05)。在这3年当中, 抗菌药物选取药物不符合率和使用药物时机不符合率没有明显改善, 出现波动, 严重的会出现倒退现象, 具体情况详见表1。

2.2.2 医疗费用 随着使用药物率、使用治疗过程以及联合使用药物显著改善, 西药费用呈现递减趋势, 具体情况详见表2。

表1 2011年～2013年3种临床手术时间不符合率、选取药物不符率和联合使用药物率(%)

表2 2011年～2013年3种临床手术平均住院费用和西药费用对比(s, 元)

表2 2011年～2013年3种临床手术平均住院费用和西药费用对比(s, 元)

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3 讨论

本文目标性检测研究再一次证明抗菌药物科学采用是能够干预以及监测的, 和相关临床报道相一致［2］。这就表明,大部分的Ⅰ类切口手术在无菌环境下进行操作不用采取抗菌药物, 预防临床手术相关的感染应该采取相对应的预防方法,长时间使用药物并不能使发生感染的几率减少, 反之使微生物的平衡状态被打破, 不但使耐药性增强, 同时使发生二重感染的几率明显增加。

在目标性监测当中也发现部分监控的难点, 例如, 选取药物不符合仍然比较高, 这就表明本院对相关文件的指标,尤其是选取药物方面还没有认识到位, 或者本院目前还有其他因素造成医生在选取药物意识相对有所欠缺, 选择药物存在不合理现象, 这就表明, 本院抗菌药物科学采用指导管理小组以及药事委员会必须要对这个问题给予高度重视［3］。

综上所述, Ⅰ类切口手术采用目标性监测方法, 可以使其抗菌药物科学采用指标有显著的改善, 同时使患者经济负担明显减轻, 所以, 这种方法是抗菌药物科学采用监督管理的关键措施, 在临床中值得大力推广应用。

［1］ 吴红梅, 陈少红, 熊建华, 等.Ⅰ类切口手术的目标性监测分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(12):2536.

［2］ 周晓芳, 吴烨芳, 陈凌亚, 等.Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物调查分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(8):1134.

［3］ 覃金爱, 黄小红, 黄娟, 等.清洁切口手术围手术期抗菌药物预防性应用的干预与成效.中华医院感染学杂志, 2011, 12(2): 2562.

2014-03-25］

636150 四川省宣汉县中医院院感科