有创呼吸机辅助通气联合吗啡应用于重症急性左心衰竭治疗效果分析

侯兴志

有创呼吸机辅助通气联合吗啡应用于重症急性左心衰竭治疗效果分析

侯兴志

目的 探讨有创呼吸机辅助通气联合吗啡应用于重症急性左心衰竭患者的治疗效果。方法 90例重症急性左心衰竭患者, 其中行有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗组(观察组)45例, 拒绝气管插管呼吸机辅助通气组(对照组)45例, 两组均给予吗啡静脉注射等常规的药物治疗, 比较两组患者经过抢救治疗后的pH值、心率(HR)、血气分析(SaO2)、呼吸频率(RR)的变化情况, 以及症状缓解时间、患者的抢救成功率等。结果 观察组抢救的成功率为93.33%, 对照组为82.22%。观察组患者的治疗总有效率为93.33%, 也显著高于对照组的75.56%, 经过抢救治疗后, 两组患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均较治疗前明显改善, 但是观察组患者的改善幅度更加明显, 以上数据组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗能应用于重症急性左心衰竭患者抢救治疗可以提高抢救成功率, 改善生命征, 值得推广。

机械通气；吗啡；急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于各种因素所诱发的左心功能突然下降, 或左心负荷突然加重, 使得肺循环的压力急剧升高而导致的一种临床病理生理综合征, 主要的症状有急性肺水肿等［1］。如果短时间无法对机体的缺氧状况予以及时的纠正, 常常会使得患者致残或死亡。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月~2013年6月间本院收治的90例重症急性左心衰竭患者, 其中行气管插管呼吸机辅助通气(观察组)45例, 包括男32例, 女13例, 平均年龄(65.2±6.7)岁, 采用经口或鼻气管插管, 个别患者予以行气管切开呼吸机辅助通气治疗。另外45例患者拒绝行气管插管呼吸机辅助通气治疗(对照组), 其中男31例, 女14例,平均年龄(66.2±8.1)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均予以高浓度的面罩吸氧, 并对水、电解质紊乱及酸碱失衡进行纠正, 给予血管扩张剂、利尿剂、正性肌力或升压药等药物治疗, 若经上述抢救治疗2 h后症状仍无明显缓解, 则可均给予吗啡5~10 mg静脉推注,对于有机械通气指征者, 而无法耐受无创呼吸机辅助通气或意识障碍, 应立即建立人工气道, 经口或经鼻行气管插管呼吸机辅助通气治疗。通气模式设置为容量控制通气(IPPV)或同步间歇指令通气(SIMV+ASB)。呼吸机参数设置：潮气量(VT)为6~8 ml/kg, RR 12~30次/min, 吸呼时间比(I：E)为l：1.5~2.0, ASB为12~16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气末正压(PEEP)8~14 cm H2O, 氧浓度(FiO2)40%~100%。辅助呼吸期间需要对患者的病情进行密切的观察, 根据患者的临床症状及血气分析结果, 调整呼吸机的相关参数；必要时予以吗啡加量用以缓解人机的对抗。

1. 3 监测指标 比较两组患者抢救治疗前后的pH、PaO2、HR、SaO2、RR变化情况。连续观察至患者呼吸困难、肺部啰音消失等临床症状缓解, 并记录缓解时间, 比较两组患者的治疗效果以及抢救成功率。

1. 4 疗效判定标准［2］显效：患者出现极度呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、双肺哮鸣音和湿性啰音症状消失, 生命征恢复正常。治疗后患者心功能改善2级或2级以上。有效：治疗后心功能改善1级, 上述临床症状和体征减轻, 血氧饱和度明显增高或接近正常。无效：治疗后症状、体征无明显缓解,心功能改善不足1级甚至恶化或死亡, 生命征无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 将所得数据用SPSS14.0统计处理软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果以及症状缓解时间比较 经过抢救治疗后,两组患者的抢救成功率对比差异有统计学意义(χ2=2.58, P＜0.05), 且观察组患者的症状缓解时间明显短于对照组(t=2.47, P＜0.05), 观察组患者的治疗总有效率为93.33%, 也显著高于对照组的75.56%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2两组患者治疗后的相关监测指标变化情况比较 两组患者治疗前的pH、PaO2、HR、SaO2、RR差异无统计学意义(P＞0.05)。经过抢救治疗后, 两组患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均较治疗前明显改善, 但是观察组患者的改善幅度更加明显, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的临床治疗效果以及症状缓解时间比较［(n, %), x-±s］

表2 两组患者治疗前后的相关生命征指标变化情况比较( x-±s)

3 讨论

急性左心衰是一种临床上十分常见的危重急症, 部分的重症患者予以常规的药物治疗后往往得不到显著的治疗效果［3］,且往往死亡率较高。过往有研究显示［4］, 17例严重的左心衰竭患者予以机械通气治疗后全部得到了有效的救治, 患者的呼吸困难症状明显好转, 口唇发绀及肺部啰音消失, 氧分压及血氧饱和度均恢复正常, 总体的治疗总有效率达到了90.2%。

而吗啡应用于急性左心衰竭患者治疗中亦有具有双重的功效：①吗啡通过静脉舒张作用, 减轻心脏前后负荷和患者呼吸困难症状, 是急性左心衰竭治疗的有效药物；②吗啡还具有镇静作用, 能缓解患者烦躁、焦虑及恐惧等情绪。但吗啡有呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘及腹胀等不良反应, 尤其是呼吸抑制作用阻碍了吗啡在抢救急性左心衰竭的应用, 呼吸机辅助通气也可以预防吗啡的呼吸抑制作用, 增加吗啡使用的安全性。但是吗啡在治疗过程中常会引起恶心、呕吐等不良反应, 使用治疗过程中, 应对患者的生命体征以及病情的变化进行严密的观察, 随时调整呼吸机参数, 获得最佳的治疗效果。

通过本次的实验研究结果可以看出, 观察组患者予以有创机械通气治疗联合吗啡治疗后其治疗有效率以及抢救成功率均优于对照组(P＜0.05), 且治疗后相关生命征指标的改善情况均明显优于对照组(P＜0.05), 故其值得临床上的进一步推广。

［1］ 陈晓文.重症急性左心衰竭患者机械通气时采用咪达唑仑与吗啡联合持续镇静的效果.中国老年学杂志, 2013, 33(13):3201-3202.

［2］ 李惠平, 齐美丽, 杨晶, 等.米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察.山东医药, 2013, 53(5):69-71.

［3］ 董倩, 刘晓燕.有创机械通气辅助治疗急性左心衰55例.临床肺科杂志, 2013, 18(10):1815-1817.

［4］ 李彦华, 孙俊芳, 许强, 等.老年人急性左心衰竭治疗中吗啡的应用分析.中华老年医学杂志, 2011, 31(3):195-198.

2014-08-22］

409600 重庆市彭水县人民医院心内科