右美托咪定在脊柱侧弯矫形手术唤醒试验中的应用

周慧鹏 梁袁 王茹

右美托咪定在脊柱侧弯矫形手术唤醒试验中的应用

周慧鹏 梁袁 王茹

目的 探讨右美托咪定联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术中唤醒的临床意义。方法 选择17例脊柱侧弯矫形术患者, 以芬太尼、丙泊酚、右美托咪定和顺式阿曲库铵诱导, 瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定和顺式阿曲库铵持续静脉泵注维持麻醉, 手术医师要求唤醒前20 min, 将右美托咪定减至0.1 μg/(kg·h), 同时停止泵注顺苯磺酸阿曲库铵。唤醒时将瑞芬太尼减至0.05 μg/(kg·min), 每30秒呼唤患者活动手足, 记录停药到患者自主呼吸恢复的时间(T1), 呼之睁眼时间(T2)、自主呼吸恢复到手足运动的时间(T3), 并评价唤醒试验的质量, 同时记录麻醉前、诱导后、停药即刻、唤醒即刻、加深麻醉后的血流动力学变化。结果 从停药到患者自主呼吸恢复的时间(T1)(7.1±1.5)min, 呼之睁眼时间(T2) (9.8±1.8)min、自主呼吸恢复到手足运动的时间(T3) (10.1±1.3)min, 唤醒即刻血液动力学变化与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 右美托咪定联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术的唤醒试验中, 唤醒过程平稳、安全、血液动力学稳定, 患者无痛苦记忆, 唤醒质量满意, 操作方便, 是快速、安全唤醒的麻醉方法。

右美托咪定；瑞芬太尼；唤醒试验；脊柱侧弯矫形术

特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是常见的脊柱畸形, 它是一类严重危害身心健康的疾病, 严重时不仅影响美观, 而且影响胸廓发育和心肺功能。手术是治疗脊柱侧弯的一种方式［1］。而因器械植入时用力过猛或牵拉过度造成脊髓损伤导致截瘫是脊柱矫形术中最严重的并发症之一。因此在脊柱矫形术中常规要进行唤醒试验, 监测脊髓功能。本文旨在探讨右美托咪定联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术中唤醒的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月~2014年3月择期行脊柱侧弯矫形术患者17例, 按美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ~Ⅱ级, 年龄12~17岁, 其中男7例, 女10例。体重18~46 kg,所有患者术前心、肝、肾功能无明显异常, 听力正常, 无周围神经损伤, 术前向患者讲述唤醒试验的方法和要求, 并当场练习, 以利于患者在手术中能够密切配合。

1. 2 麻醉方法 患者术前病房肌内注射阿托品0.5 mg, 入室后开放前臂外周静脉。麻醉诱导：盐酸右美托咪定(艾贝宁,江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20090248)负荷剂量以0.8 μg/(kg·h)的速度泵入10 min后, 静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。行气管插管后,开始机械通气。行颈内静脉和桡动脉穿刺, 监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、心静脉压(CVP), 脑电双频谱指数(BIS)监护仪监测脑电双频指数。随后置患者为俯卧位准备手术, 术中维持以持续静脉泵注瑞芬太尼0.20~0.25 μg/(kg·min)和丙泊酚4 mg/(kg·h), 右美托咪定0.4 μg/(kg·h), 顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg/(kg·h)。并根据HR、MAP、BIS调节丙泊酚用量。手术医师于器械植入准备唤醒前20 min通知麻醉医师, 随后将右美托咪定减至0.1 μg/(kg·h), 同时不再给予顺式阿曲库铵, 手术医师脊柱操作及牵拉完成要求开始唤醒试验后, 停止泵注丙泊酚并将瑞芬太尼减至0.05 μg/(kg·min), 同时以手控呼吸代替机械通气, 待到患者自主呼吸恢复后, BIS值升到90以上时开始唤醒患者, 每30秒呼唤患者姓名1次并要求其做握拳动作。当患者运动其手指后, 再要求其活动双足。唤醒试验结束后, 可直接注射丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg, 加深麻醉, 并继续泵注丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定直到手术结束。

1. 3 观察指标 记录停药到患者自主呼吸恢复的时间(T1)、呼之睁眼时间(T2)、手足运动的时间(T3), 并评价唤醒试验的质量, 同时记录麻醉前、诱导后、停药即刻、唤醒即刻、加深麻醉后的血流动力学变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

从停药到患者自主呼吸恢复的时间(T1)(7.1±1.5)min, 呼之睁眼时间(T2) (9.8±1.8)min、自主呼吸恢复到手足运动的时间(T3) (10.1±1.3)min, 见表1。患者唤醒试验质量评价情况, 见表2。唤醒即刻血液动力学变化与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 见表3。表1 唤醒时间(±s, min)

自主呼吸恢复时间(T1)自主呼吸恢复到手足运动时间(T3) 7.1±1.59.8±1.810.1±1.3呼之睁眼时间(T2)

表2 唤醒试验质量评价情况

表3 患者血液动力学变化( x-±s)

3 讨论

特发性脊柱侧弯是常见的脊柱畸形, 最常见于青少年发育期, 脊柱侧凸的病因至今仍不甚明了, 但它是发病率较高(1%~3%)的一类严重危害青少年身心健康的疾病, 严重时不仅影响美观, 而且影响胸廓发育和心肺功能。手术矫正的目的主要是防止脊柱侧弯的继续发展, 防止肺功能的进一步恶化。脊柱侧弯矫形术严重的神经系统并发症是脊髓损伤, 唤醒试验是脊柱矫形术中判断有无脊髓损伤的“金标准”［2］。以往为了缩短唤醒时间, 大多采用在唤醒前停用麻醉药物或者应用拮抗药物, 这样在减浅麻醉过程中, 患者的血压会逐渐升高, 心率也会逐渐增快, 增加了发生术中知晓的风险,同时如果应用一些肌松药或镇痛药的拮抗药物, 患者容易出现不自主运动、咳嗽、呃逆、不耐受气管导管等副作用, 本研究主要是寻找一种既能够使患者能在清醒状态下配合完成神经功能的测试, 又能减少副作用的唤醒方法。

盐酸右美托咪定(商品名：艾贝宁, 江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20090248)是高选择性α2受体激动剂。由于具有镇静、镇痛和抗焦虑作用且没有呼吸抑制的副作用,大大提高了术中唤醒患者的安全性和舒适性, 本研究显示从开始唤醒, 右旋美托咪定减至0.1 μg/(kg·h), 至唤醒结束总计用时, 且唤醒质量满意, 这与Ard J等［3］在研究中第一次描述的右旋美托咪定在神经外科中的应用一致。麻醉诱导后立即开始输注右美托咪定直至唤醒。唤醒期间输注低剂量右美托咪定0.1~0.2 μg/(kg·h)结果相符；同时右美托咪定还具有抗交感神经作用, 起到稳定围术期血流动力学的作用, 本实验中唤醒即刻的血液动力学与术前比较没有发生明显的变化。

瑞芬太尼是一种新型的超短时效的阿片类麻醉性镇痛药, 具有起效快、苏醒快、持续输注无蓄积、镇痛强等优点,在其时效半衰期与用药总量和输入时间无关, 消除半衰期是(4.1±1.7)min, 清除率不受性别、体重或年龄的影响, 也不依赖于肝肾功能。本研究将瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术中,以观察其唤醒时间及唤醒期间血流动力学的变化。结果表明, 从开始唤醒, 瑞芬太尼减至0.05 μg/(kg·min), 唤醒时间(10.1±1.3)min, 在唤醒试验的过程中17例患者均未感觉到疼痛, 也无不自主运动、咳嗽、呃逆、不耐受气管导管等副作用的出现。

综上所述, 右美托咪定联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术的唤醒试验中, 唤醒过程平稳、安全、血液动力学稳定, 患者无痛苦记忆, 唤醒质量满意, 操作方便, 是快速、安全唤醒的麻醉方法。

［1］ 张强. 脊柱侧弯的微创手术治疗进展.中国矫形外科杂志, 2010(17):1440-1442.

［2］ 夏瑞, 陈恭达, 罗爱林 , 等. 七氟醚在脊柱矫形术麻醉中的临床应用.西部医学, 2009, 21(10):1745-1747.

［3］ Ard J, Doyle W, Bekker A. Awake craniotomy with dexmedetomidine in pediatric patients. J Neurosurg Anesthesiol, 2003, 15(3):263-266.

2014-08-25］

130062 吉林省长春市解放军第208医院麻醉科(周慧鹏 梁袁)；吉林省长春市二道区妇幼保健院(王茹)

梁袁