某医院血培养临床分离菌的分布及耐药性分析

胡珊珊

某医院血培养临床分离菌的分布及耐药性分析

胡珊珊

目的 对血培养临床分离菌分布及耐药性进行综合性分析。方法 对某医院住院及门诊部门患者送检的260例血培养标本作为研究标本, 采用BacT/Alert 3D 120全自动血培养仪进行血培养, ATB Expression仪, 进行细菌鉴定, 使用K-B法进行药敏试验, 对分离菌的分布情况进行观察, 同时分析其耐药性。结果 260例血培养标本中阳性24例份, 阳性率为9.2%；检出病原菌65株, 其中革兰阴性杆菌为主要的分离菌(38例, 58.5%)；其次为革兰阳性球菌(20例, 占7.7%)；美罗培南、亚胺培南对肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌具有较强的敏感性；鲍氏不动杆菌对阿米卡星、三、四代头孢菌素、环丙沙星耐药性均较高。结论 革兰阳性菌是血培养病原菌主要菌群, 同时不同菌种耐药性存在不同的差异,因此在给药时要充分重视血培养, 检测耐药性及病原菌, 从而实现抗菌药物的合理应用, 减少耐药菌的产生。

血培养；临床分离菌；耐药性

血培养是实验室检查的重要方式, 同时是细菌室重要的培养项目。通过血培养能够对败血症、菌血症等患者体内病原菌耐药特性、分布特点等进行观察［1］, 从而为临床尽早合理的使用抗生素提供科学依据, 对血液感染进行有效的控制。为对血培养临床分离菌的分布情况进行观察, 同时分析其耐药性, 作者对某医院住院及门诊部门患者送检的260例血培养标本进行研究分析, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 某医院住院及门诊部门260例患者的血培养标本进行观察分析, 患者资料：男143例, 女117例, 其中0～12岁者83例, 13～60岁者77例, ＞60岁者100例。

1. 2 方法 使用仪器及试剂：采用血培养仪为法国生产BacT/Alert 3D 120血培养仪, 血培养瓶为仪器配套；细菌鉴定仪为ATB Expression细菌鉴定仪, 法国生物梅里埃公司生产的M-H琼脂及哥伦比亚琼脂, 采用显色培养基为柯玛嘉生产。

在无菌状态下对患者静脉血进行采集, 常规情况下儿童为1～3 ml, 成人为8～10 ml, 将抽取血液放置相应血培养瓶,持续性振荡培养和监测, 仪器发现阳性瓶可自动报警, 同时转种血平板；在35℃环境下将血标本放置1～2 d, 发现细菌生长时, 涂片染色分类, 之后进行药敏试验检测及鉴定, 若7 d内仪器未报警阳性瓶, 则按照阴性处理。

1. 3 药敏试验 K-B法进行药敏试验, 采用英国Oxoid公司生产的药敏纸片, 按照CLSI 2007年版标本对判断检测结果进行判定；采用铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 29522、金黄色葡萄球菌ATCC25923等作为质控菌株,所有菌株均由本市临检中心提供。

2 结果

2. 1 260例血培养标本中阳性24份, 阳性率为9.2%；有165株病原菌被检出, 共16种菌株, 其中革兰阴性杆菌为主要的分离菌(78株, 47.3%), 革兰阳性球菌(70, 占42.4%), 真菌(17株, 占10.3%)。

2. 2 肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对碳青酶烯类抗菌药物均具有较高的敏感性, 鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌对鲍氏不动杆菌耐药性较低, 具体见表1。

表1 4种革兰阳性杆菌对抗菌药物的耐药性观察分析［n(%)］

3 讨论

研究结果显示当血培养结果为阳性时, 血流感染诊断更加准确, 然而并不能根据血培养阳性即判定为血流感染［2］。大量研究资料显示, 在普通血培养中, 血流感染占90%以上,常见铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、白念珠菌和肺炎链球菌等, 痤疮丙酸杆菌、棒状杆菌属细菌等阳性率较低, 因此对血培养阳性结果进行诊断有着显著的临床意义［3］。本次研究中, 检出阳性血培养标本为24份, 阳性率为9.2%, 相较邵敏伟等研究略低, 这可能是由于采血量、采血时机、采血前抗菌药物使用等存在差异所导致。本次研究结果中可看出检出病源菌中, 跟革兰阳性球菌检出率低于革兰阴性杆菌, 与国内大部分研究结果基本保持一致［4］。在分离菌株中, 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等检出率较高, 而副伤寒沙门菌、伤寒沙门菌等常见致病菌明显减少, 这可能是卫生条件改善、侵入性医疗操作、病原菌交替、免疫缺损患者增多等因素有关。在体外药敏试验中, 血培养分离菌同时有助于指导临床抗菌药物的合理应用, 通过本次研究能够发现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对不同药物敏感度存在一定的差异, 其中对亚胺培南、美罗培南均敏感, 然而对磺胺甲噁唑、哌拉西林及替卡西林的耐药性较高, 因此在治疗中需要对患者进行必要的药敏实验及诱导实验等, 从而实现临床用药的合理性, 降低细菌耐药性的发生。

［1］ 李光辉.2011年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性.中国感染与化疗杂志, 2013, 13(4):241.

［2］ 陆建福.2010年河南省中原地区临床分离菌耐药监测分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(11):2406.

［3］ 苏伟.骨科病房患者常见临床分离菌株的耐药性检测.中华医院感染学杂志, 2012, 22(9):1971.

［4］ 廖卫.2009年新乡地区临床分离菌耐药性监测.中华医院感染学杂志, 2011, 21(5):978.

2014-03-26］

455000 河南省安阳市第三人民医院检验科