微量泵输注胰岛素对治疗糖尿病并发症的临床应用探讨

王会玲 高 珊

微量泵输注胰岛素对治疗糖尿病并发症的临床应用探讨

王会玲 高 珊

目的 探讨微量输液泵输注胰岛素对治疗糖尿病并发症的临床应用价值。方法 将80例糖尿病并发症的患者, 随机分为两组, 实验组采用微量泵持续静脉输注胰岛素的方法控制血糖, 对照组给予皮下注射或静脉滴注胰岛素。结果 实验组总有效率为92.5%, 病死率为5%, 明显优于对照组。且低血糖和低血钾发生率较低, 酮体消失时间也优于对照组。结论 对糖尿病并发症患者采用微量输液泵输注胰岛素效果显著, 经济实用, 操作方便, 有临床推广应用价值。

糖尿病；并发症；微量输液泵；胰岛素；疗效

目前糖尿病的患病率呈现扩大趋势, 糖尿病并发症也随之也越来越多, 严重影响人们的生活质量。常见的糖尿病并发症有心血管病变、肾脏病变、神经病变、视网膜病变以及足溃疡。研究表明, 糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死的主要原因［1］。微量输液泵因剂量准确、注入均匀, 容易控制,定时、定量的优点逐渐应于临床。山东省青岛市中心医院采用微量泵输注胰岛素调节血糖, 联合其他疗法, 治疗效果明显。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012~2013年的糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征的80例患者为研究对象, 年龄35~72岁, 病程2月~18年, 两组患者在性别、年龄、住院天数、病程、并发症类型等一般方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后患者均进行糖尿病基本检查项目一次。实验组开通两条静脉通道, 一条使用微量输液泵(型号SY-1200, 浙江史密斯医学仪器有限公司)按照0.1 U/(kg·h)的速度持续静脉输注小剂量胰岛素, 每隔1~2 h监测末梢血糖,调整胰岛素剂量, 使血糖下降3~5 mmol/(L·h), 若血糖下降<2 mmol/L, 适当调节泵速。另一条用于补水、电解质及身体缺乏的营养。对照组采用输液器静脉滴注胰岛素。两组中若患者酮体消失均改为皮下注射胰岛素。治疗期间观察患者糖尿病并发症的好转情况、血糖变化、并比较两组的治疗效果。

1.3 疗效判断标准 将并发症好转情况划分为3个标准,即显效、有效、和无效。显效：并发症明显好转, 不良症状基本消失, 血糖维持在正常范围内。有效：并发症症状有好转迹象, 部分不良症状消失, 血糖基本正常。无效：无任何变化, 或症状加重。

2 结果

从表1、表2可以看出, 与对照组相比, 实验组在FBG和餐后2hBG时段的血糖下降数较高, 胰岛素用量少, 效果好,低血糖发生次数较少且未发生低血钾和脑水肿。另外, 在本研究中, 实验组的酸中毒和酮体消失的时间也优于对照组。

在表3中, 实验组的总体有效率高于对照组, 实验组总有效率高达92.50%, 其死亡人数仅2例, 占5%。

表1 两组患者治疗后结果比较(s)

表1 两组患者治疗后结果比较(s)

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表2 用药前后观察指标(mmol/L)

表3 两组糖尿病并发症的好转情况

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3 讨论

严格控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病并发症的首要基本措施［2］。胰岛素可用于纠正糖代谢异常、水和电解质、酸碱平衡紊乱。常用的皮下注射胰岛素的方法, 须每日多次注射, 且剂量和速度不能精确调节, 也不能精确地控制血糖, 无法确保患者24 h血糖达到正常水平且不出现低血糖。另外血糖控制不良导致脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱, 内环境失衡, 引起各种急慢性并发症［3］。临床上使用微量输液泵能维持血糖处于正常水平, 能准确地控制剂量和滴速, 并可使机体血药浓度趋于平稳, 能根据患者病情和血糖的变化来调节控制血糖, 减少低血糖的发生率。

本文表明使用微量输液泵在胰岛素用量、低血糖发生率及治疗效果方面均优于多次皮下输液组, 另外酸中毒和酮体消失的时间也优于多次皮下输液组。考虑一方面因输液部位相对恒定, 避免了不同部位胰岛素吸收的差异；一方面使用微量输液泵可根据机体需要做程序化的设置, 使血糖控制平稳, 减少低血糖发生率。治疗中因患者血糖高, 严重脱水所以采用两条通道即一条用于输注胰岛素, 另一条用于输注生理盐水及电解质。根据血糖的变化, 调整微量泵, 操作中方便可靠, 并能保持血糖处于正常水平, 减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生率, 快速纠正酸中毒, 加快酮体消失时间。

综上所述, 微量泵结构精密, 采用电脑控制, 能精确调整胰岛素用量和滴速, 无药时可及时报警。采用微量泵输注胰岛素治疗可有效控制糖尿病并发症, 纠正游离脂肪酸代谢紊乱, 阻碍酮体的生成［4］, 且该法能平稳有效地控制血糖,经济实用, 操作方便, 有临床推广应用价值。

［1］ 许樟荣,敬华,王玉珍,等.老年糖尿病并发症与治疗关系调查及与中青年组比 较.解放军保健医学杂志, 1999(2):20-22.

［2］ 宋葆云,张梅,马建新.胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的临床效果比较.中国实用护理杂志, 2005,21(5):17-18.

［3］ 文斌,付达金,徐丽萍,等.胰岛素泵在腹部手术糖尿病人中的应用.现代诊断与治疗, 2005,16(6):337.

［4］ 黄煜.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒并发不稳定型心绞痛的临床观察.中国现代医生, 2010,48(14):148-149.

266042 山东省青岛市中心医院内分泌科